Язва пищевода

Язва пищевода довольно серьезное заболевание, заставляющее больного страдать и угрожающее тяжелыми осложнениями, нередко с летальным исходом. Предостеречь себя от этого можно с помощью внимательного отношения к своему организму, а также умея заметить первые признаки болезни. Диагностика на ранних этапах и своевременно проведенная терапия, помогут избавиться от патологических изменений в состоянии пищевода и без потерь вернуться к привычному образу жизни.

Симптомы

Образование и дальнейшее развитие язвы пищевода сопровождается, вполне обычными для таких патологий, симптомами. Каждое проявление характеризует определенные стадии болезни, по моменту появления которых можно судить о произошедших нарушениях, вызванных язвой. Так увеличение пораженных участков слизистой или их заживление, будет сопровождаться следующими проявлениями:

Появление боли за грудиной, напоминающей сердечную боль при стенокардии, характерной особенностью которой, служит ее усиление при приеме пищи. Также боль усиливается в лежачем положении, при наклонах и в случае перегибов в области расположения желудка. Нередко болезненность можно почувствовать спустя полчаса после приема пищи. Снизить интенсивность болевого приступа можно с помощью содового раствора или принятием антацидов.
Усиление боли в положении лежа обусловлено замедлением продвижения пищи по пищеводу, причиняя ему в этот момент дополнительное раздражение. Забросы желудочного сока с содержанием соляной кислоты, который проще происходит в такой позе, дополнительно травмирует участок с поражением.
Одним из признаков язвы является затруднения при глотании (дисфагия). Происходит это по причине воспаления и отека тканей, окружающих изъявленный участок, а также возможным мышечным спазмом и стенозом т. е. сужением определенного участка пищевода. Пациенты с подобными проявлениями стараются реже питаться, поэтому резко теряют вес и могут довести себя до крайнего истощения.
Больные с таким заболеванием часто мучаются от изжоги, которая способна возникать неожиданно или быть вызвана совершаемыми действиями в виде наклонов, физических напряжений, больших порций еды.
Нередко такую патологическую ситуацию сопровождает регургитация или срыгивание, путем забросов в ротовую полость непереваренной пищи обратно из пищевода. Чаще всего это признак развития стеноза.
Самым частым симптомом язвы пищевода служит рвота с содержанием в ней крови. Нередко после рвоты наступает облегчение, поэтому пациенты могут вызывать ее искусственным путем, принуждая себя.

Положение осложняется тем, что длительно протекающее воспаление в итоге сопровождается частичным и постепенным затягиванием изъявленного участка, в результате чего на этом месте образуется рубец с сужением и деформацией пищеводной трубки. В этом случае нижний сфинктер становиться не в состоянии удерживать пищу в желудке, а пропускает ее обратно в пищевод.

Нередко, некоторые формы язвы пищевода способны скрываться за симптомами других патологических состояний. Особенно к этому склонны изъявления, возникающие в результате стрессовых ситуаций и вызванных применением лекарственных препаратов. Обычно они могут протекать практически без симптомов, в сопровождении хронического вида пневмонии, атеросклероза, гипертонии, инфаркта миокарда. В этом случае язву можно определить только по незначительным симптомам, а именно:

незначительная боль в подложечной области и за грудиной;
проявление диспепсии;
изредка появляется срыгивание и изжога;
понижение кислотности желудка.

Бессимптомный вид язвы, поражающий пищевод, больше всего угрожает тяжелыми осложнениями в виде кровотечений или прободения, что одновременно впервые указывает на наличие язвы и в то же время уже служит ее опасным осложнением.

Другие проявления в виде подъема температуры и тому подобные, в случае с язвой пищевода способны заявить о себе только при бактериальной причине возникшего воспалительного процесса. При образовании гнойников на стенках пищевода возникает дополнительное инфицирование воспаленного участка в результате которого возникают симптомы интоксикации с подъемом температуры, лейкоцитозом и повышением уровня СОЭ.

Как выглядит

Прогрессирование характера заболевания одновременно сопровождается нарастанием его отличительных признаков. При проведении диагностики можно по выраженности патологических изменений в состоянии пищевода определить степень произошедшего язвенного поражения этого органа.

Так, в случае первой стадии можно наблюдать небольшой очаг поражения с ограниченной язвой, окруженной отеком и покраснением. Слизистая только с поверхностными повреждениями с отсутствием глубоких дефектов.
Вторая стадия заболевания характерна множественными мелкими язвами в слизистой, обычно наблюдаемые в нижней части пищевода на вершинах складок с выраженным отеком. Поражение затрагивает всю толщу слизистой с омертвением части ее клеток.
Третья стадия проявляется множественными слившимися в единое, изъявления. Наблюдается значительный отек, сильное покраснение, слизистая в местах повреждения, может кровоточить. Видимое поражение проникает на подслизистые слои, с образованием язв с возможностью их осложнений. Может возникнуть сужение определенной части пищевода и его укорачивание.
Четвертая стадия характеризуется поражением всей его слизистой с кровоточащими участками.

Задача врача разглядеть симптомы поражения на одной из начальных стадий язвенной болезни пищевода и предпринять все возможные способы для прекращения дальнейшего развития патологического состояния.

Виды

Язвы пищевода можно разделить на два основных вида, каждый из которых имеет свои причины возникновения и характерные проявления. Это могут быть пептические язвы или истинные, а также симптоматические. Пептический вид язвы возникает в результате активности соляной кислоты, которая попадая в пищевод, травмируют его слизистую.

Истинные язвы занимают почти два процента из всех случаев поражений, возникающих в пищеводе, а также эта патология встречается намного реже, чем язвенные поражения желудка. Хотя такой вид заболевания чаще возникает у мужчин после сорока лет, но в отдельных случаях обнаруживается даже у детей младше четырнадцати лет и у подростков.

Язва, имеющие пептический вид, способна развиваться в соответствии с острой или хронической формой патологического процесса.

Язва в периоды обострений проявляется позывами тошноты и кислой рвотой с разъедающим содержимым.
Хроническая форма чаще возникает и в период с длительным рефлюксом, сопровождаемым забросом непереваренной пищи с соляной кислотой назад в пищевод.

Обычно язвы возникают в виде единичных поражений, однако, могут встречаться и множественные в виде захвата большого участка трубки пищевода. В медицине подобные состояния носят название диффузных поражений.

В подавляющем большинстве, болезнь протекает с периодическим чередованием обострений и затухания, при котором симптомы становятся более легкими и могут совсем исчезнуть. Однако, как только происходит нарушения диеты, и не проводится систематическое лечение, состояние больного может резко ухудшиться, а язва в пищеводе – обострится.

Симптоматический вид язвы пищевода наблюдается в гораздо более редких случаях, так как несвязан своим образованием с забросами в пищевод желудочного содержимого. В таких случаях изъявления распространяются на большие площади слизистой, и даже полностью занимают ее. Разделяют симптоматический вид язв на следующие группы:

застойные;
лекарственные;
стрессовые;
гипоксические;
декубитальные.

В образовании язвы симптоматического вида значение придается повышенной активности гипоталамуса и надпочечников, которые под влиянием сложившихся обстоятельств повысили производство гормонов. В итоге нарушается способность собственной защиты слизистой, а также видоизменяется механизмы перистальтики, что приводит к непроходимости определенных участков пищевода.

Причины

В качестве основных факторов, влияющих на образование язвы пищевода, можно рассматривать следующие ситуации:

Образование грыжи в диафрагменном отверстии, при которой благодаря отверстию внизу пищевода и кардии, представляющего собой мышечное кольцо, в грудную клетку проникают ткани желудка.
Рефлюкс с повторяющимся забросом соляной кислоты в расположение пищевода, чем вызывает его раздражение.
Недостаточное функционирование кардия с нарушениями при смыкании кольца, разделяющего пищевод и желудок.
Слабая моторика желудка с одновременным повышением тонуса привратника, образованного из круговой мышечной ткани в участке кишечника в месте соединения его с желудком. Данное состояние вызывает заброс кома непереваренной пищи, но уже с кислотой, назад в пищевую трубку.
Участки с изъявлениями, образующиеся в желудке или в кишечнике.
Вероятной причиной развития язвы в пищеводе служат вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, причем в превышающих норму дозах.
Фактором, послужившим развитию патологии в пищеводе, нередко является системный вид склеродермии, выражающейся в утолщении и снижении эластичности соединительных тканей.

Не последнее значение в причинах образования язвенного поражения в пищеводе занимают причины невротического характера, вызванные травмами мозга или развивающимися в нем заболеваниями.

Причинами различных форм язв пищевода могут считаться такие состояния:

Застойные язвы возникают при развитии разного рода новообразований, которые могут иметь и доброкачественный и злокачественный характер и своим появлением давят на стенки в пищеводе.
Медикаментозный вид язв образовывается в результате длительного применения определенных лекарственных препаратов.
Нервно-трофические язвы или стрессовые начинают появляться под воздействием терминальных состояний в результате тяжелых травм, при обширных и глубоко проникающих ожогах, серьезных патологических состояниях в различных органах, быть итогом грибковых инфекций. В сравнении с другими видами, способны проявлять особо выраженную симптоматику, выделяются тяжелым характером болезни, а также более частыми осложнениями в виде кровотечений или прободения.
Гипоксическая язва возникает на фоне заболеваний и нередко скрывается за их симптоматикой.
Декубитальные виды язв образуются у людей в более старшем возрасте в момент бактериального поражения, в послеоперационный период, а также в случае нанесения травмы слизистой зондом при таком виде кормления.

Помимо всего, замечено, что лекарственные виды язв в более молодом возрасте возникают без предварительного повреждения пищевода. Их появление связано с непосредственным раздражающим действием самого лекарства на слизистую оболочку или воздействием промежуточного вещества, выделяемого при распаде этого средства.

Код по МКБ 10

Нередко заключительный диагноз, который выставляется больному, включает множество непонятных для простого человека обозначений, который может занимать не одну строчку. Поэтому для удобного описания основного заболевания и сопутствующих ему патологий, используют перечень международной классификации болезней МКБ-10, где цифра десять обозначает дату последнего пересмотра т. е. 2010 год. В этой классификации включены коды, обозначающие все имеющиеся заболевания. В настоящее время в карту пациента и во все оформляемые на него медицинские документы вместо названия заболевания вносят соответствующий ему код, так язве пищевода присвоен код К22.1.

Кодовая квалификация заболеваний позволяет контролировать состояние здравоохранения страны, иметь представление об уровне здоровья населения, следить за деятельностью больниц и медицинских оздоровительных учреждений, знать какие болезни более часто поражают население, и предвидеть возможность данных состояний. И также эта кодовая система содержит перечень возможных травм и причин смерти. Пересматриваются эти перечни один раз в десять лет.

МКБ является единым нормативным документом, при использовании которого появляется возможность выбора методики и способа диагностики определенного заболевания с единой точки зрения международного уровня. Во время последнего пересмотра, наравне с традиционной структурой документа была введена новая алфавитно-цифровая система кодов, использование которой более удобно, чем та простая цифровая, которую использовали раньше. При пересмотре были внесены важные дополнения. Так, в основную главную часть классификации были включены внешние факторы, которые влияют на состояние здоровья человека, которые ранее считались дополнительными.

Документ содержит подробный перечень всех заболеваний, которые выстроены в алфавитном порядке. Он разбит на рубрики, подрубрики, включает необходимые примечания, списки для исключения, а также определение причин наступившей смерти. Имеется в нем перечень состояний, для стационарного режима пациента.

С помощью этого перечня появилась возможность получить объективные данные о заболеваниях населения, частоты обращений в лечебные учреждения, о причине и количестве летальных исходов.

Диагностика

Своевременная диагностика имеет большое значение для дальнейшего развития заболевания, а также влияет на возможность осложненного характера течения болезни и тяжесть ее последствий. Поэтому при определении диагноза, используют следующее:

проводится подробный опрос о времени и характере появившихся симптомов, в какое время появились болевые ощущения и чем, по мнению пациента, они бывают вызваны;
осуществляется внешний осмотр с целью выявления характерных признаков болезни, дают оценку цвета кожи, глазных белков, состояния слизистых, наличия кожных высыпаний;
выявляются перенесенные заболевания и те, что имеются у больного в настоящий момент;
определяется наличие и характер заболеваний ЖКТ в виде грыжи пищевода, имеющимся кардии, рефлюкса.

Помимо этого, используются лабораторные исследования и инструментальные диагностические методы:

проводится общий анализ крови на наличие железодефицитной анемии, количества СОЭ и лейкоцитов;
биохимическое исследование крови;
исследование кала с целью выявления непереваренных частиц и исключения возможности внутреннего кровотечения;
проведение эзофагогастродуоденоскопии с использованием эндоскопа для обследования пищевода и оценки состояния его слизистой, с одновременным забором материала для биопсии;
оценка кислотности желудочного сока;
применение рентгенографии с контрастным веществом с целью выявления язв на слизистой пищеводной трубки;
нередко используют УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию для исследований, предназначенных для обнаружения изменений в состоянии пищевода, желудка и кишечника.

Это вовсе не означает, что для подтверждения диагноза буду применены все эти диагностические методы. Обычно установить диагноз удается с использованием самых основных из них.

Лечение

Лечение язвы, образовавшийся в пищеводе в основном заключается в проведении консервативных мер, направленных на устранение имеющегося рефлюкса. Для этого назначается диета с устранением продуктов питания, ослабляющих тонус кардинального сфинктера и раздражающих слизистые оболочки. После еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение, а последний прием пищи должен быть не позднее трех часов до сна.

Следует пересмотреть свой образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, не поднимать тяжести, отказаться от вредных привычек и не использовать в одежде тугие ремни и пояса.

Препараты с содержанием антацидов существенно облегчают состояние при болях, вызываемых язвой. Основным приемом при лечении остается снижение кислотности желудочного сока, для чего назначаются необходимые лекарственные препараты, а также народные способы лечения, создающие на поверхности слизистой защитную пленку. При длительно сохраняющихся язвах пищевода, что остаются резистентны к проводимой терапии, к ним применяются оперативные методы, которые позволяют вернуть пациента к нормальному состоянию более чем в восьмидесяти процентах случаев.

Лекарства

Лечение язвы начинают с терапии, итогом которой должно стать полное устранение агрессивного влияния соляной кислоты на слизистую и повышение возможности собственной защиты от негативных влияний. С этой целью используются антациды, способные привести в норму кислотность желудка и улучшить состояние тонуса кардиального сфинктера. Чаще всего с этой целью используют Маалокс. Имеются особые формы антацидов в виде вспенивающихся средств, препятствующие возврату содержимого из желудка в пищевод, одновременно образуя на поверхности слизистой защитную пленку, предохраняющую пищевод от повреждений и раздражения. С этой целью больным также назначается препарат Сукралфат.

Не допустить возврата содержимого из желудка обратно в пищеводную трубку, или хотя бы уменьшить эту возможность можно с помощью средств группы прокинетиков в виде Домперидона или Метоклопрамида.

В качестве препаратов с обволакивающим и антацидным действием при язве в пищеводе применяют средства в виде:

Альмагеля и Альмагеля с содержанием анестезина;
Ренни;
Гевискона;
Сукральфата
Вентера.

С помощью этих препаратов удается нейтрализовать кислоту и защитить слизистую от ее воздействия.

Хирургическое лечение

Основные показания для проведения оперативного вмешательства заключаются в наличии таких состояний:

безрезультативность проводимой терапии;
наличие осложнения;
угроза малигнизации язвы с переходом в злокачественное состояние;
образование стриктуры с сильно сужеными участками пищевода;
образование эзофагеального вида язвы, сопровождаемым стойким рефлюксом.

Перед проведением операции обычно к больным с неосложненной формой язвы пищевода применяют интенсивный курс терапии для уменьшения размера пораженного участка и устранения отечности окружающих его тканей. Наиболее благоприятный период для операции – момент рубцевания язвы, так как это позволяет избежать возможности развития послеоперационного осложнения.

Народные средства

Применение народных способов лечения язвы пищевода позволяет устранить эту патологию намного быстрее. Правильно выбранные препараты на основе полезных веществ и растительных компонентов ускорят заживление даже довольно обширных поражений. Чаще всего для лечения язвы используют рецепты, доказавшие свою эффективность:

Приготовить измельченную смесь из двух частей льняного семени и по одной семян фенхеля, корней аира болотного, солодки, мяты и цветков липы. Держать на водяной бане около получаса отвар из 10 г смеси и стакана кипятка. Принимать по 200 мл два раза в сутки перед едой.
Принимать отвар картофеля, приготовленный без соли три раза в день по стакану за полчаса до приема пищи.
Заварить столовую ложку смеси из подорожника и шалфея в стакане кипятка, настоять в течение 2-3 часов и пить по 0.5 стакана один раз в день. Через десять дней количество приемов увеличивают до трех раз.
20 г измельченного прополиса держат на водяной бане в течение получаса в 0.5 мл масла оливы, полученного путем холодного отжима. Принимают утром на голодный желудок по столовой ложке.

Любые средства, применяемые для лечения язвенной болезни пищевода, необходимо предварительно согласовывать с лечащим врачом. Самолечение в этом случае очень опасно, неграмотные назначения способны намного ухудшить состояние слизистой. Несмотря на все свои полезные свойства, домашние способы лечения применяются лишь в периоды ремиссии, а также после проведения основной терапии. В ином случае вместо ожидаемого результата может возникнуть аллергическая реакция или осложнения.

Диета

Диета при язве пищевода предназначена для устранения симптомов болезни, заживления повреждений на слизистой и предотвращение рецидивов. Подобные результаты не допускает развитие других осложнений и повышает качество жизни пациентов. Основной принцип диеты заключается в частом питании небольшими порциями. В зависимости от состояния пищевода назначают различные виды диет в виде стандартного питания, диеты при обострении и питания, которого необходимо придерживаться в периоды ремиссии. При выборе блюд для таких больных необходимо учитывать их максимальное щадящее действие как химическое, со слабым возбуждением секреции, так и механическое – с исключением продуктов, оказывающих раздражающее действие. Имеет значение и способ приготовления готового блюда.

Максимально щадящее действие достигается благодаря употреблению только слизистых супов, разваренных каш, желе и киселя с добавлением меда, молока, протертого творога, яиц в виде омлета или приготовленных всмятку. Мясо и птицу используют лишь в виде котлет или в качестве фарша. По мере улучшения состояния могут добавляться более сложные блюда из основного меню.

Профилактика

С целью предотвращения образования язвы в пищеводе следует придерживаться обычных для таких состояний, рекомендаций:

наблюдаться у гастроэнтеролога и не реже раза в год проходить у него обследование;
не оставлять без внимания малейшие сигналы неблагополучия в ЖКТ;
придерживаться правильного режима питания;
не практиковать поздние ужины;
отказаться от вредных привычек;
избегать стрессовых состояний;
своевременно устранять заболевания, результатом которых может стать поражение пищевода.

Недопустимо затягивать визит к гастроэнтерологу и игнорировать любые, даже незначительные симптомы заболевания. Прогноз язвы пищевода считается благоприятным при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о язве пищевода в комментариях, ваше мнение будет полезно другим пользователям сайта!

Сергей:

Я не сразу понял, что у меня язва пищевода. Сначала стала появляться боль, причем в разное время, но обычно больно было глотать. Подозревал щитовидку, проверил на УЗИ, с ней все в порядке и анализы на гормоны в норме. Тогда терапевт направил к гастроэнтерологу, а уж он поставил окончательный диагноз. Теперь, по мере лечения и диеты, вроде полегчало, но остаточные явления еще ощущаю.

Виталий:

Язва пищевода довольно неприятное заболевание, если язву желудка можно усмирить диетой, то с пищеводом это проходит только частично. Боль причиняет не только воздействие желудочного сока, но и простое прохождение пищи во время еды. Каждый глоток дается с трудом, неужели это теперь постоянно будет.

Ирина:

Как мне пояснил мой врач, язва в пищеводе также затягивается со временем, нужно ее меньше травмировать и дать ей время зажить. Но очень трудно это сделать, так как во время приема пищи боль чувствуешь. Главное, соблюдать все рекомендации врача и лечение не прекращать.