Пересадка (трансплантация) печени – показания, противопоказания, особенности проведения операции и процент выживаемости

Пересадка (трансплантация) печени осуществляется в случае, если без этой процедуры человек не сможет жить. Донорами выступают живые, мертвые люди. Операция чрезвычайно сложная, длится около 12 часов. Тяжелый восстановительный период, возможны осложнения. После трансплантации нужно постоянно наблюдаться у специалиста, придерживаться диеты, здорового образа жизни, принимать медикаменты.

Показания

Трансплантацию проводят, когда собственная печень отмирает, перестает выполнять свою работу. Самая крупная железа в организме выполняет более 20 жизненно-важных функций, поэтому в случае отказа человека ждет скорая смерть.

Операцию осуществляют при:

• Раке;
• Врожденных аномалиях;
• Острой печеночной недостаточности;
• Отравлении ядовитыми грибами;
• Билиарной атрезии;
• Кистозном фиброзе;
• Циррозе на последних стадиях;
• Вирусном гепатите с осложнениями;
• Острой жировой дистрофии;
• Отравлении гепатотоксическим ядом;
• Аутоиммунном гепатите;
• Врожденных нарушениях метаболизма;
• Холестатическом синдроме, Бадда-Киари;
• Поликистозе;
• Травме;
• Повторной патологии.

Чаще всего операцию проводят при циррозе. В результате прогрессирования болезни отмирают клетки печени, замещаются соединительной тканью. Орган увеличивается в размерах, перестает выполнять свои функции. Медикаментозное лечение бессмысленное, патологический процесс необратим. Решение об осуществлении операции принимают не при постановке диагноза, а по мере прогрессирования болезни, если состояние больного стремительно ухудшается.

Цирроз по своей природе бывает алкогольным, вирусным, застойным, аутоиммунным или первичным билиарным. Способствует прогрессированию болезни неправильный образ жизни, рацион, нарушение режима питания, вредные привычки, слабый иммунитет.

Противопоказания

Операцию не проводят при наличии абсолютных, относительных противопоказаний.

Запрещается осуществлять пересадку при:

• Наличии хронических инфекций – туберкулез, ВИЧ;
• Тяжелых нарушениях со стороны ЦНС, легких, сердца;
• Онкологии при обширных метастазах;
• Внепеченочный рак;
• Алкоголизм в активной стадии;
• Психические заболевания с регулярным приемом медикаментов.

Относительные запреты:

• Перенесенные в прошлом сложные операции;
• Пожилой возраст;
• Наркотическая, алкогольная зависимость;
• Ожирение;
• Тромбоз;
• Индекс массы тела более 35 кг на м.кв.

Если цирроз спровоцировал вирусный гепатит, изначально лечат его, затем ставят в очередь на пересадку.

Источники органов

Донором становится здоровый человек, не имеющий противопоказаний к процедуре, готов отдать за деньги либо бесплатно часть печени, биологически совместим с реципиентом, осведомленный о возможных негативных последствиях, подписавший соответствующие документы. А также достиг возраста 18 лет. Оперируют при совпадении группы крови, некоторых других показателей.

Донором становится мертвый человек. Если причиной смерти является тяжелая черепно-мозговая травма. Печень изымают после фиксирования смерти мозга. То есть, человек умирает, но жизнедеятельность органов поддерживают специальной аппаратурой. Процедура требует согласия близких родственников. Во многих странах забор трупных органов запрещен. В России такой источник донорства приемлем. Орган изымают, если родственники официально не выявили протеста.

Был случай, когда у женщины умер муж, его почки экстренно трансплантировали двум пациентам. Медики спасли людям жизнь. Когда женщина об этом узнала, стала требовать либо почки назад, либо деньги. В Америк, Европе родственники подписывают соглашение, после чего выздоровевший пациент становится чуть ли не близким родственником их семьи.

Родственники как доноры

Наиболее предпочтительный вариант, часто осуществляемый. Донорами становятся родители, братья, сестры, дети, дяди, тети.

Основными условиями являются:

• Возраст от 18 лет;
• Хорошее здоровье;
• Совместимая группа крови;
• Отсутствие хронических инфекций.

При данном варианте оперирования намного выше процент приживаемости.

Преимущества:

• Ждут пересадки несколько месяцев, а то и лет. Возможность трансплантации от родственника существенно сокращает сроки ожидания. Процедуре можно проводить после предварительной подготовки.
• Основательно, с полной ответственностью готовятся к операции оба участника.
• Изъятие, пересадка осуществляется одновременно, то намного лучше, чем ждать трупный материал.
• Клетки от родственников быстрее приживаются, начинается быстрый восстановительный период.

Печень постепенно восстанавливается до нормального размера, даже если изначально присутствовала третья часть нужной массы.

Пересадка ребенку

Осуществляется так же, как взрослому. При оперировании нужно учитывать размер органа. Для ребенка требуется меньшая доля материала, нежели для взрослого. Предпочтительнее использовать печень от живого человека, родственника. В детском организме быстрее происходит обмен веществ, регенерация тканей.

Живой донор

Печень сохраняет дееспособность на протяжении 6 часов, с каждым часом отмирает больше клеток, меньше остается шансов на приживание нового органа. Материал от живого органа «свежий». Одновременно осуществляется получение донорской печени, удаление поврежденной. Больше шансов на приживаемость, быстрый регенерационный процесс.

Печень мертвого человека используется, как донорская, если зафиксирована смерть головного мозга, но другие органы продолжают функционировать. Хирург обязан позвонить в донорскую службу, оповестить о случившемся. Приезжают представители, оценивают пригодность органа. Однако реально ситуация складывается так, что специалисты не готовы работать сверхурочно, звонят донорам уже позже положенного срока. Снижается вероятность благополучного приживания после пересадки. Несостоявшийся донор отправляется в морг, хотя мог бы спасть не одну жизнь.

Подготовка

Процедура очень сложная в исполнении, тяжелый и длительный восстановительный период.

При подготовке к процедуре нужно:

• Полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь;
• Придерживаться диетического питания, правильного рациона;
• Ежедневно выполнять упражнения;
• Контролировать вес;
• Принимать прописанные врачами медикаменты.

Пациент должен быть всегда на связи. В случае экстренного вызова прибыть в больницу в течение 6 часов с полным пакетом необходимых документов. При ухудшении самочувствия немедленно оповещать лечащего врача.

Непосредственно перед оперированием проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, делают расширенный анализ крови, онкотесты, ЭКГ. Вводят ткани донора, чтобы понаблюдать реакцию организма. Если наблюдается отторжение, делать операцию запрещается. Кроме этого, человека предварительно должен осмотреть кардиолог, невропатолог, психиатр, хирург, анестезиолог.

Перечень необходимых документов:

• Копии документов – паспорт, ИНН, полис ОМС, справка об инвалидности;
• Направление профильного специалиста, в данном случае, гепатолога;
• Справки, выписки из стационара;
• Результаты инструментального, лабораторного исследования.

После всех процедур, занесения в список нуждающихся, можно ждать своей очереди, периодически повторяя обследование. Если состояние ухудшается, человека из одной группы переносят в другую. Случается, что человек ждет трансплантации годами, его состояние не ухудшается.

Операция

Предварительно пациенту следует пройти около 20 тестов, после чего его заносят в список ожидания. Сколько требуется ждать очереди, сказать сложно. Донорский материал должен быть сопоставим, чтобы не возникло в последующем отторжения. Кроме того, материал отдают пациентам, состояние которых оценивается как более тяжелое.

Когда поступает материал, оповещают пациента. Он в экстренном порядке пребывает в клинику, где проводится операция. Человек, ожидающий трансплантации не должен покидать пределы места жительства, всегда следует находиться на связи.

Процедура чрезвычайно сложная, длительная – до 20 часов. Выполняется целой бригадой квалифицированных специалистов. Изначально хирург вырезает больную печень, фрагмент полой вены. Перекрывает кровеносные сосуды, устанавливает специальные шунты для перекачивания крови к сердцу. На место помещают донорский материал, соединяют сосуды, обеспечивая полноценное кровоснабжение. Восстанавливаются желчные протоки.

Пациент проводит в реанимации неделю под наблюдением специалистов. Случается, что организм начинает отторгать орган в течение 3 суток. Если этого не происходит, процедуру считают успешной.

Этапы операции

Хирургическая процедура проводится в несколько этапов.

• Гепатэктомия

Удаление поврежденной печени вместе с полой веной. Перекрывают кровеносные сосуды, желчные протоки. Размещают специальные шунты, насос, что будет временно качать кровь к сердцу.

• Имплантация

Печень донора помещают на место удаленного органа, пришиваются сосуды. Очень важно обеспечить нормальное кровообращение.

• Возобновление оттока желчи

Важная задача – обеспечить нормальный отток желчи от нового органа. Изначально на месте соединения устанавливают дренаж. После нормализации показателей билирубина систему удаляют.

Брюшную полость зашивают спустя час после завершения процедуры. Это необходимо, чтобы исключить внутреннее кровотечение в последующем.

Восстановление

Реабилитационный период сложный, длительный. Первую неделю пациент проводит в реабилитации. Затем переводят в палату. После нормализации показателей человека выписывают, дают необходимые указания по поводу питания, образа жизни.

• Наблюдаться у гепатолога;
• Отслеживать общее состояние, работу органа по УЗИ, анализам крови;
• Ограничить физические нагрузки;
• Соблюдать диету;
• Опасаться вирусных инфекций.

Сразу после операции пациент должен наблюдаться в центре, после выписки появляться на обследование в течение месяца каждую неделю. Подбирается индивидуальная доза иммуносупрессоров. Часто назначают глюкокортикостероиды, Циклоспорин А.

Осложнения

На протяжении 3 суток возможно отторжение пересаженного органа. Пациент длительное время не приходит в сознание, присутствуют нарушения в свертываемости крови, наблюдается неустойчивая гемодинамика, возможно осложнение в работе других органов. Биохимические тесты показывают высокий показатель трансаминаз, калия, билирубина. Единственным выходом из положения является повторная пересадка донорской печени. Более того, риск отторжения присутствует всю жизнь, поэтому человек должен постоянно наблюдаться у гепатолога.

Еще одно осложнение – кровотечение. На протяжении операции наблюдается нарушение свертываемости крови, нормальное функционирование кровообращения. После процедуры кровотечение возможно вследствие хирургической ошибки, а также при медицинских показателях состояния здоровья. В большинстве случаев состояние нормализуется после завершения хирургической процедуры, но бывают исключения.

Другие осложнения

Возможны некоторые патологические состояния:

• Печеночная недостаточность;
• Перитонит;
• Воспаление инфекционной природы;
• Тромбоз воротной вены.

После хирургического вмешательства повышается риск развития инфекции. У 75% пациентов эпизод с воспалением случается хотя бы один раз. В первый месяц провоцируют воспаления бактерии, обитающие в брюшной полости, желчных протоках, ране. Позднее наблюдаются патологии со сторон легких. Многие бактериальные, грибковые инфекции распространяются из кишечника, являются следствием хирургического вмешательства. Для профилактики используют в препараты цефалоспоринов третьего поколения, ванкомицин. Кроме этого, в течение первых 4 месяцев возможно появление вирусной инфекции.

Поздние осложнения:

• Нарушение оттока желчи;
• Позднее отторжение либо хронические попытки;
• Болезни сердечно-сосудистой системы;
• Вирусные, грибковые инфекции;
• Патологически слабый иммунитет;
• Повторные патологии печени;
• Сахарный диабет;
• Опухоль;
• Костные расстройства – остеопороз;
• Артериальная гипертензия.

Возможно повторное заболевание печени, когда снова требуется трансплантация. После хирургического вмешательства назначают препараты, угнетающие иммунитет. Это необходимо, чтобы организм не начал отторгать новые клетки. Однако сильно ослабевает организм, повышается риск развития грибковой, бактериальной, вирусной инфекции. Здоровый организм с помощью собственного иммунитета справляется со многими патологиями, в данном случае активность подавляется.

Прогноз выживаемости

Наиболее перспективный, финансово доступный, относительно безопасный метод – пересадка от живого донора родственника. Орган восстанавливается в течение 6 месяцев. Процент выживаемости не слишком велик. В 90% случаев пациенты живут около года, 85% — доживают до 5 лет, только 58% прооперированных живут больше 15 лет.

В целом же, прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

• Возраста пациента – чем моложе, тем больше шанс на приживание нового органа;
• Общее состояние здоровья – наличие хронических заболеваний усложняет ситуацию;
• Квалификации специалистов;
• Возможности покупать медикаменты для поддерживающей терапии;
• Усилий самого человека – соблюдение диеты, здоровый образ жизни;
• Иммунной системы.

Медики могут приблизительно озвучить возможную продолжительность жизни, но каждый организм – индивидуальная система. Все может сложиться иначе. Статистические данные основываются на наблюдении за пациентами после трансплантации органа.

Средняя статистика относительно выживаемости в течение первого года такова:

• Проводилась интенсивная терапия – 50%;
• Пациент находился на стационарном лечении – 70%;
• В работоспособном состоянии – 85%;
• При онкологии, осложнении после гепатита В, почечной недостаточности, тромбозе воротной вены, молниеносном гепатите – 60%, в течение 5 лет всего 35%;
• Возраст после 60 лет – 62%;
• Повторная пересадка – 50%.

Большую роль играет образ жизни пациента после операции. Необходимо принимать медикаменты, следовать диете, исключить усиленные физические нагрузки, обеспечить нормальную психологическую обстановку.

Имплантация при циррозе

Когда заболевание достигает последней стадии, печень начинает отказывать, а лекарства не дают должных результатов, встает вопрос о пересадке органа.

Показания:

• Внутренние кровотечения;
• Асцит;
• Образование тромбов;
• Снижение показателя альбумина менее 30 ед.

Всех пациентов делят на несколько групп – низкого, среднего, высокого риска. Изначально оперируют больных с высокой угрозой смерти.

Противопоказания:

• Наличие инфекции;
• Тяжелые сердечные, легочные патологии;
• Онкологическая опухоль с многочисленными метастазами;
• Болезни головного мозга.

Относительные запреты:

• Возраст менее 2 лет, старше 60;
• Повторная трансплантация;
• Ожирение;
• Тромбоз воротной вены.

Обследование перед операцией:

• КТ;
• УЗИ;
• Исследование сосудов печени, желчных протоков.

После операции человек должен находиться под контролем специалистов, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. 40% пациентов с новой печенью живут более 20 лет, 75% доживают до 5 лет, 90% живут около года.

Пересадка при раке

Хирургическое удаление опухоли является единственным радикальным методом лечения. Поскольку раковые клетки могут размещаться в нескольких местах, поражать сосуды, соседние органы, желчевыводящие сосуды, операция показана далеко не всем. При раке печени осуществляется 2 вида хирургического вмешательства – резекция или удаление пораженной части органа, пересадка.

Трансплантация органа осуществляется, если имеется один очаг поражения не больше 5 см в диаметре либо несколько маленьких – до 3 см каждый. Еще одним важным условием является отсутствие прорастаний раковых клеток в кровеносные сосуды, а также не должно быть метастазов. Из этого стоит сделать вывод, что поздние стадии рака не оперируются.

Онкологическое заболевание трудно поддается лечению. Даже после пересадки печени сохраняется риск возобновления патологического процесса. При удачной операции через 5 лет в живых остается не более 20% больных.

Операция чрезвычайно сложная, осуществляется ведущими клиниками, квалифицированными специалистами. Несмотря на это, вероятность осложнений, возобновления онкологии остается на высоком уровне.

Пересадка при гепатите

Трансплантация печени при гепатите осуществляется, если медикаментозная терапия не дает должных результатов, орган перестает выполнять свои функции. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются осложнения после вирусного гепатита С, разрушение печени вследствие алкогольной интоксикации, при аутоиммунном гепатите, если лечение в течение 4 лет не дало положительного эффекта.

Трансплантация органа продлевает жизнь человеку, но не дает гарантии полного выздоровления. Рецидивы развиваются в первых 5 лет после операции. Процент выживаемости в большинстве случаев зависит от предварительного диагноза. Сложнее обстоит дело с аутоиммунным гепатитом, поскольку патологический процесс может начаться заново. Иммунитет не воспримет новые клетки трансплантанта. Частота рецидива с билиардным рецидивом намного меньше. Больше шансов на выздоровление у пациентов с токсической интоксикацией, если полностью нейтрализовать влияние негативных факторов.

Где делают операцию

Официально трансплантацию делают бесплатно за счет финансирования государства. Однако придется дожидаться подходящего донорского органа, своей очереди. В России оперирует несколько клиник, в частности, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН, ФМБЦ им А.И. Бурназяна. Процедуру делают профессионалы, однако финансово обеспеченные пациенты предпочитают обращаться в европейские, американские клиники. В России первая операция по пересадке проведена в 1990 году, тогда как в странах США, Италии, Индии, Сингапура, Германии это делали намного раньше.

Лучшие клиники:

• США, Медицинский центр университета Вандербильта. Учреждение находится в Нэшвилле, штат Теннесси. В данном центре сделали первую в мире пересадку сердца, почек, печени. Клиника является наиболее оснащенной в плане медицинского оборудования, используются современные высокоэффективные технологии. Сделано более 600 удачных хирургических вмешательств.
• Корея, Медицинский центр «Самсунг». Учреждение президентского стандарта. Ведущие специалисты обучаются, стажируются в клиниках Японии, США, Европы. Осуществляется пересадка поджелудочной, сердца, печени, почек, других органов. Основное преимущество клиники – меньшие расценки в сравнении с другими медицинскими учреждениями такого уровня.
• Германия, Университетская клиника «Эссен». Ведущая клиника существует более 100 лет. Специалисты проходят строгий отбор. Учреждение оснащено современным высокоэффективным оборудованием. Клиника известна многими достижениями в области гепатологии. Наибольшим преимуществом является возможность осуществлять одновременно пересадку печени двум пациентам от одного донора. Процедура получила название силит-трансплантации, проводится с 1990 года.
• Израиль, Медицинский центр им. Рабина. Центр отличается высококлассным оборудованием, высококвалифицированными специалистами. В клинике ежегодно выполняется 300 операций по трансплантации печени. Это 70% от всех хирургических вмешательств в мире. Единственное учреждение в Израиле, где донором является живой человек. Главным преимуществом является доступная цена, которая намного ниже, нежели в клиниках США, Германии, Италии.

Выбор клиники напрямую зависит от финансовых возможностей человека. Если в Росси существует вероятность проведения операции бесплатно, за рубежом такой возможности нет.

Стоимость

Первенство среди всех клиник занимает, безусловно, США. Операция стоит 500 тыс. долларов. В клиниках Германии процедура обойдется в 400 тыс. дол. В Израиле придется отдать около 270 тыс. дол. Несколько дешевле в Южной Корее – 250 тыс. дол. В России стоимость трансплантации органа составляет 3 млн. Руб.

Трансплантация в Москве

Операцию проводят ведущие клиники России с высокоэффективным оборудованием, высококвалифицированным персоналом. В Москве таких учреждений несколько.

Ведущие направления деятельности:

• Кардиохирургия;
• Онкология;
• Кардиология;
• Реабилитация;
• Лучевая терапия;
• Радиология;
• Неврология;
• Диагностика, многое другое.

Специалисты работают по европейским стандартам, используются самые современные технологии, медикаменты. Стоимость операции можно узнать, оставив заявку на официальном сайте.

Список клиник Москвы:

• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (ЛРЦ);
• Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского;
• Клиника К+31;
• Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Трансплантация с СПБ

Первая хиругическая процедура была осуществлена в 1990 году в клинике Москвы. С 1998 года аналогичные операции начали осуществляться в Санкт-Петербурге ЦНИРРИ (ныне ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий»). ФГБУ «РНЦРХТ» ведущее в Северо-Западном регионе России учреждение. К настоящему времени в клинике проведено более 200 пересадок. В среднем живут после операции 10 лет.

Прогноз

Ответить однозначно, сколько проживет человек после удачной трансплантации невозможно. Специалисты ориентируются на средние показатели, полученные в ходе наблюдений за пациентами в течение многих лет. Только 20% всех пациентов после трансплантации живут дольше 20 лет. Средний срок жизни – 15 лет. При этом в первых 5 лет могут появиться рецидивы либо другие патологии пересаженного органа.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о пересадке печени в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Наталья:

Гепатитом С меня заразили медики еще в младенчестве. Всю жизнь по больницам, на таблетках. К 40 годам орган начал отказывать. Прошла исследования. Стала на очередь. Ждала 2 года, в конце мне сказали, что жить осталось не больше месяца. Но счастье мне улыбнулось, появилась подходящая донорская печень. Операцию мне делали в Санкт-Петербурге в клинике радиологии и хирургической технологии. Это единственное учреждение, занимающееся сложными операциями по пересадке в этом городе. Год тяжелой реабилитации и я почувствовала себя здоровым человеком. Прошло с того времени уже 15 лет. Вырастила детей, воспитываю внуков.

Дина Ягур:

У меня были врожденные кисты. Не жила, а мучилась. Каждый день адские боли. К 45 лет от моей здоровой печени осталось 10%. Жить мне оставалось буквально месяц. Операцию мне делали в 1998 году в Санкт-Петербурге. Я была первой пациенткой клиники. Страшно было и мне, и врачам. Однако выбора у меня особого не было. Согласилась на трансплантацию. За спиной отечественных специалистов стояли медики из Швеции. Печень моя прижилась, перестали мучать боли, я зажила по-новому.