Что такое эритематозный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Эритематозный рефлюкс-эзофагит является воспалительным процессом слизистой оболочки пищевода, вызванным продолжительным или постоянным негативным воздействием желудочного содержимого на слизистую.

В отличие от слизистой желудка, пищевод не имеет защиту от агрессивного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. При регулярном забросе желудочного сока в пищевод происходят патологические изменения клеток слизистой органа и более глубоких тканевых структур.

Если заброс соляной кислоты в пищевод носит непродолжительный характер, наблюдаются только воспаление и отечность. При продолжительном воздействии на поверхностном слое слизистой органа образуются эрозивные очаги, занимающие большой участок и в дальнейшем сливающиеся друг с другом, с чем и связано название патологии.

Характерным для данного заболевания являются частые кровотечения и кровоизлияния, имеется риск появления геморрагического выпота.

Заболевание лечится путем корректировки рациона. Лечебная терапия включает медикаментозное лечение, эффективными при данной патологии считаются способы нетрадиционной медицины.

Что такое рефлюкс – эзофагит?

Пищевод расположен позади трахеи. Орган состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и наружной оболочки. Главной функцией пищевода является продвижение пищевого комка к пищеварительному органу. Эвакуаторная функция органа осуществляется с помощью продольных складок, которые активно участвуют в процессе передвижения.

Пищевод имеет железы, вырабатывающие слизистую жидкость. Жидкость также участвует в процессе передвижения, одновременно защищая поверхность пищевода от повреждений.

Мышечный слой, который формируют верхний и нижний сфинктеры, способствует ускорению движения пищевого комка по длине органа. Нижний привратник расположен между желудком и пищеводом, и закрыт во время приема еды. При проглатывании пищи сфинктер открывается, пропуская еду в желудок. Когда нарушается работа сфинктера, возникает рефлексивное заболевание.

При попадании пищи в желудок начинается процесс его обработки под воздействием соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Перевариванию способствует также перистальтика пищеварительного органа, которая помогает проявлению 20 – 30 физиологических рефлюксов, не причиняющих дискомфорт человеку. Рефлюкс представляет собой нормальное явление в процессе пищеварения. Патологическое состояние наступает, когда нарушаются защитные механизмы пищевода.

Основным защитным барьером пищевода является слизистая органа. Именно она ограждает орган от механических травм при передвижении пищевого комка, особенно если еда нехорошо пережевана, и от воздействия соляной кислоты, попадающей в пищевод при физиологических рефлюксах.

К защитным механизмам относится также нижний клапан пищевода, который не допускает частое попадание желудочного содержимого в пищевод. Нарушение защитных механизмов пищевода может быть вызвано и сбоем кровоснабжения, что приводит к появлению ран и эрозивных образований на поверхности слизистой и тормозит процесс ранозаживления.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит — осложненное протекание заболевания, выявляемого забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Болезнь в большинстве случаев локализуется в дистальной зоне (нижний отдел пищевода). Специфическим для данной патологии является появление язв, эрозий на слизистой оболочке, которые на поздних стадиях сливаются в единую эритему.

Виды заболевания

Классификация эрозивного рефлюкса-эзофагита проводится в зависимости от фазы и характера протекания.

1. Острый вид. Данный вид встречается довольно часто, выявляется поверхностным или глубоким поражением слизистой оболочки. Недуг возникает внезапно, клиническая картина ярко выраженная. При своевременном лечении, когда тактика терапии выбрана правильно, выздоровление наступает быстро, осложнения не возникают.
2. Хронический вид. Фиксируется в большинстве случаев, характеризуется периодами обострения и ремиссии. Хронический вид патологии возникает в результате продолжительного воздействия негативных факторов и поэтому на данной стадии имеется риск формирования необратимых осложнений. Лечебный курс эрозивного эзофагита составляет около 6 месяцев.
3. Язвенный вид. Эрозивные образования при данной форме поражают более глубокие слои слизистой оболочки пищевода. Язвенная форма требует продолжительной терапии.
4. Пептический вид. При проникновении содержимого пищеварительного органа в пищевод развивается отечность, воспаление слизистой органа, это является предпосылкой для данного вида патологии.
5. Катаральный вид. Наблюдается повреждение только верхних слоев слизистой. Характеризуется покраснением, гиперемией слизистой оболочки.

Патологический процесс может поражать разные отделы органа и в зависимости от зоны локализации выделяют:

• Тотальный. Поражен весь пищевод;
• Проксимальный. Поражены верхние участки пищевода;
• Дистальный. Патологический процесс локализован на нижнем отделе пищевода, а также рядом с его стыковкой с желудком. Данный тип поражения встречается у пациентов чаще других.

Эрозивный рефлюкс эзофагит протекает несколькими фазами:

1. Первая фаза. На слизистой появляются единичные эрозивные формирования, размер которых не превышает 5мм;
2. Вторая фаза. Возможно сливание друг с другом эрозивных формирований, которые располагаются на поверхностном слое слизистой и не проникают в ее глубокие слои;
3. Третья фаза. Характерным для данной стадии является распространение воспалительного процесса на всю слизистую оболочку. Небольшие эрозивные очаги сливаются, формируя язвы;
4. Четвертая фаза. Наблюдается наличие хронических язв дистальной зоны пищевода и сужение его просвета.

Причины

Основной причиной развития рефлюксного заболевания является нарушение функциональности нижнего пищеводного сфинктера в результате снижения его мышечного тонуса. Когда нижний привратник постоянно остается открытым или полуоткрытым, содержимое желудка может попадать в пищевод. Причиной данного нарушения могут стать регулярные стрессовые состояния, химические или пищевые факторы, повышение давления в брюшной полости.

К основным причинам появления патологии относится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, через которую, при повышенном внутрибрюшном давлении (к примеру, когда имеют место чрезмерные физические нагрузки), часть желудка и его содержимое проникает в грудную полость.

Возникновение заболевания обусловлено также:

• Вынужденным положением тела с наклоном вперед;
• Ожирением;
• Курением, злоупотреблением спиртного;
• Частым употреблением специй, кофе, шоколада;
• Беременностью;
• Приемом определенных препаратов, как нитроглицерин, теофиллин, хиндин, антибиотики, антидепрессанты, метопролол;
• Язвенной болезнью желудка и 12 – перстней кишки;
• Нарушением режима питания (переедание на ночь);
• Частыми запорами;
• Склеродермией;
• Аномалией формирования нервно – мышечного аппарата у детей.

Симптомы рефлюкс – эзофагита

Рефлюкс – эзофагит выявляется болезненными ощущениями за грудиной. Боли могут ирридировать ближе к сердцу и в левое плечо, в отдельных случаях может появиться ощущение сосания под ложечкой. Больной часто жалуется на изжогу, жжение в верхней зоне пищевода. Изжога появляется после приема еды, особенно после употребления кофе, спиртного, специй, жирной еды, горячих блюд.

Патологическое состояние может сопровождаться также:

1. Отрыжкой воздухом или кислым содержанием;
2. Трудностями при глотании и прохождении еды (дисфагия). Данный симптом наблюдается при сильном воспалении слизистой пищевода. Причиной появления симптома могут являться также внепищеводные проявления;
3. Бронхообструкцией, когда фиксируется закупорка бронхов секретной массой. Состояние проявляется кашлем, имеет хроническое течение. Кашель начинает беспокоить ночью. Бронхообструкция появляется в результате попадания незначительных по величине частиц из пищевода в бронхи. Рефлюкс эзофагит считается как запускающий механизм бронхиальной астмы;
4. Грудными болями, напоминающими приступ стенокардии. В отличие от стенокардии боли при рефлюксе-эзофагите появляются после переедания, использования в еде кислой, острой пищи;
5. Фарингитом, ринитом. Воспаление слизистой носа или глотки развивается в результате частого контакта кислого содержимого желудка;
6. Стоматологическими патологиями. Проблемы с зубами появляются вследствие заброса кислоты из пищевода в ротовую полость. Кислота имеет разрушающее влияние на зубную эмаль и может провоцировать развитие кариеса.

У пациента часто фиксируются небольшое повышение температуры, охриплость голоса, ощущение кома или продолжительный дискомфорт в горле, поражение голосовых связок, папилламатоз гортани, боли в шее, боли в нижней челюсти, аритмия, неприятный запах изо рта, слабость и головокружения.

Степени

Эндоскопия позволяет визуализировать воспалительный процесс:

1. При первой степени (а) можно увидеть сливающиеся эрозивные образования и/или эритему дистальной зоны пищевода.
2. Вторая степень (в) характеризуется слитыми оболочками эрозии, которые занимают небольшую часть на слизистой органа.
3. Картина при третьей степени (с) следующая: эрозивные поражения занимают нижнюю треть пищевода. Может иметь место охватывание всей поверхности слизистой сливающимися эрозивными образованиями.
4. При четвертой степени (d) фиксируется образование хронической язвы пищевода, а также желудочная или кишечная метаплазия слизистой оболочки. Специалисты картину характеризуют как пищевод баррета.

Диагностика

Выраженность клинической картины при рефлюкс – эзофагите не соответствует тяжести заболевания, и поэтому для точного диагноза необходимо проведение инструментального исследования. Врач после осмотра пациента назначает:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопию (фэгдс). Исследование проводится с использованием зонда с камерой. Устройство вводят через рот, камеру перемещают в проблемный участок пищеварительного отдела. Способ позволяет исследовать пищевод и частично желудок. При рефлюксе эзофагите слизистая бывает гиперемированной, имеется возможность фиксировать заброс содержимого в пищевод. Исследование позволяет с высокой точностью определить наличие патологии, с помощью этого обследования при необходимости берут биопсию.

• Эзофагоманометрию. С помощью исследования оценивают перистальтику нижнего пищеводного сфинктера. Процедуру проводят с использованием специальных катетеров, которые вводятся через рот или нос и с их помощью измеряется давление внутри просвета пищевода. При отсутствии патологии давление в нижнем пищеводном сфинктере составляет 6 – 25 мм рт. Ст. Патологическое состояние характеризуется снижением давления в результате расслабления сфинктера.
• Суточную ph- метрию. Позволяет определить суточные вирирования кислотности в пищеводе. Стандартное значение кислотности составляет не более 4 (среда является более щелочной), при частых забросах соляной кислоты в пищевод ph снижается и среда становится более кислой. По колебанию ph можно оценить частоту рефлюкса. Частые рефлюксы указывают на тяжелое течение заболевания.
• Кислотно – перифузный тест или тест бернштейна. Обследование с использованием специального зонда позволяет выявить рефлюкс-эзофагит на начальной стадии у детей.
• Рентгенографию с использованием контрастного вещества. Процедура помогает выявить язвы, сужения, изменения слизистой пищевода в результате воспалительного процесса. А также оценивать его проходимость.
• Рентгенографию грудной клетки. Проводится для исключения легочных заболеваний и бронхита.
• Экг. Проводится с целью исключения стенокардии.
• Дыхательные тесты. Помогают определить наличие бактерий хелибактер пилори.
• Манометрию. Уделяет возможность оценить сократительную активность и синхронность перистальтики пищевода.
• Узи, мрт, кт. Проводятся данные исследования с целью обнаружения изменений пищевода и сопутствующих заболеваний жкт.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации заболеваний, гастроэзофагельная рефлюксная болезнь с эзофагитом, при наличии воспаления на слизистой оболочке пищевода определяется кодом к21. Гэрб без присутствия эзофагита – к21.9.

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение рефлюкса эзофагита направлено на устранения причины заболевания. Правильно организованная терапия может сделать симптомы болезни менее выраженными, способствовать снижению негативного действия желудочного сока на слизистую пищевода, повысить устойчивость слизистой.

Комплексная терапия рефлюкса эзофагита включает в себя:

• Применение медикаментов;
• Соблюдение специальной диеты;
• Использование народных средств;
• Оперативное вмешательство при необходимости.

Лечение больного включает в себя также корректировку режима дня. Необходимо исключение нервных перегрузок. Нужно соблюдать режим сна. Рекомендуется спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 30 градусов, что поможет снизить число рефлюксов ночью.

Следует избегать напряжения мышц брюшного пресса, исключить прием препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, эуфилин, седативные и снотворные средства). Необходимо отказаться от обтягивающей одежды, которая может вызвать повышение внутрибрюшного давления.

За день нужно есть около 6 раза небольшими порциями. Последний прием еды должен быть за 2 – 4 часа до сна. Полезны прогулки после приема пищи, поскольку, таким образом, принятая еда быстро усваивается и скорее перемещается из желудка в кишечник.

Медикаментозное лечение

Медикаментозно лечение направлено на заживление эрозии, защиту слизистой оболочки, стабилизацию тонуса мышц нижнего сфинктера и нормализацию кислотности желудочного сока.

Применяются определенные группы препаратов:

1. Прокинетики. Препараты этой группы повышают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Назначают мотилиум и мотилак, активным компонентом которых является дромперидон. Также применяют генатон, действующим веществом которого является итоприд.
2. Антациды. Способствуют снижению кислотности последствием нейтрализации соляной кислоты. В большинстве случаев назначают альмагель, алмагель а (при сильных болях после приема еды), фосфалюгель, маалокс.
3. Антисекреторные препараты. Медикаменты данной группы снижают кислотность, уменьшая ее выработку. Выбор часто останавливают на средствах омепразол и фамотидин.

Продолжительность терапии и количество препаратов выбирает врач, исходя из тяжести заболевания. Лечение составляет 6 недель. В отдельных случаях продолжительность курса может составить два месяца.

Оперативное лечение

Показаниями для операции служат не результативность продолжительного медикаментозного лечения, а также появление стриктур пищевода. Хирургическое вмешательство необходимо при развитии пищевода баррета, когда имеется риск малигнизации. Показанием для операции служат регулярные пищеводные кровотечения, сочетание рефлюкс-эзофагита с неподдающейся адекватному лечению бронхиальной астмой и частые аспирационные пневмонии.

Операция проводится путем фундопликации по ниссену. Цель хирургического вмешательства – восстановление нормального функционирования кардинального сфинктера.

Осложнения

Запущенность заболевания может привести к довольно серьезным осложнениям. Имеется вероятность проявления:

1. Язвы пищевода. Осложнение возникает при длительном и регулярном рефлюксе. Состояние часто сопровождается кровотечением, что требует эндоскопическую операцию.
2. Стеноза пищевода, то есть наблюдается сужение просвета органа. Возникает в результате хронического воспаления пищевода, когда фиксируется утолщение стенки органа. Больной начинает жаловаться на чувство кома в горле, процесс глотания затрудняется. Лечение данного осложнения организуется только хирургическим путем и является довольно сложным.
3. Пищевод баррета. При данном осложнении наблюдается замена эпителия пищевода на эпителии желудка, что приводит к повышению вероятности развития рака пищевода.

Народные средства

Терапевтический курс рефлюкс-эзофагита включает в себя и народные способы лечения. Прием отваров и настоек из целебных трав и растений помогает нормализовать кислотность желудочного сока, активизировать восстановление поврежденной слизистой пищевода. Комплексное применение медикаментозной терапии и народных средств позволяет за непродолжительное время лечить патологию и повысить качество жизни.

Лечебные сборы

1. Нужно взять ромашку, семена льна, корень солодки, листья мелиссы в соотношении 2:2:1:1. Все составляющие нужно измельчить и залить 1л кипятка, после полученный состав прокипятить на водяной бане 10 минут. Настаивать целебный напиток нужно в течение 2 часов, затем следует фильтровать. Принимать нужно 4 раза в день по 50 мл.
2. Требуется взять корень аира, анисовые плоды, яснотку, душицу, мяту, кипрей, календулу в равных пропорциях и в измельченном виде. 2 ст. Л. Сбора нужно залить 500 мл кипятка и выдержать состав в темном месте 20 минут. После, настойку нужно фильтровать и выпивать по 100 мл 5 – 6 раз за день.

Сок из подорожника и сельдерея

1. Сок из целебных трав можно заменить кашицей, которую можно получить, измельчая растения в блендере (1 ст. Л. За день, перед едой).
2. Если выбор остановлен на соке, то свежевыжатый сок подорожника и сельдерея (1ст. Л.) Рекомендуется развести в 250 мл воды и принимать перед едой.

Сок из картофеля

Полезными свойствами обладает свежевыжатый сок картофеля. Принимать целебный напиток следует ежедневно по утрам на голодный желудок за 30 минут до завтрака. Заменить сок разрешается кашицей из сырого картофеля.

Чай из ромашки

Ромашка оказывает противовоспалительное и обволакивающее воздействие. Способствует активизации процесса регенерации, снимает спазмы и воспаление. Готовить чай из ромашки можно, заливая 1 – 2 ст. Л. Цветков растения 200 мл кипятка. Состав нужно настаивать 10 минут и принимать перед едой.

Сироп из одуванчиков

Нужно заполнить цветками одуванчика 3 – литровую банку, сверху пересыпая сахарным песком (0,5 кг). После засыпания сахара нужно уплотнить содержимое банки, пока цветки начнут пустить сок. Полученный сироп используют 3 раза в день, разбавляя чайную ложку в 100 мл воды.

Семена льна

Столовую ложку льняного семени нужно залить 100 мл воды комнатной температуры. Полученный состав требуется настаивать до выделения слизи. Принимать нужно на голодный желудок.

Настой из ромашки и полыни

Нужно взять по одной чайной ложке измельченной травы полыни и цветков ромашки и залить 200 мл кипятка. Полученный состав нужно укутать и поставить в темное место в течение часа. Настойку нужно принимать трижды за сутки по 1⁄4 стакана.

Диета

Питание пациентов, с рефлюксной болезнью должно быть дробным. Приемы еды должны быть небольшими порциями, с учетом, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема. Принимать еду нужно 5 – 6 раз в день, после приема еды советуется организовать спокойную прогулку.

Из рациона необходимо полностью исключить алкогольные напитки, фруктовые соки, газированные напитки. Нужно отказаться от маринованных, копченых, соленых, продуктов, от жевательной резинки, жирной и жареной еды. Не допускается употребление продуктов, способствующих повышению газообразования (капуста, ржаной хлеб, бобовые). Не советуется включить в рацион продукты, расслабляющие функцию нижнего сфинктера и провоцирующие застой пищевого комка в желудке. К таким продуктам относятся сладости, крепкий чай, шоколад.

В рацион нужно включить сваренные яйца, нежирный творог и молоко, другие нежирные кисломолочные изделия, мясное и рыбное суфле, котлеты и тефтели из нежирного мяса рыбы, приготовленные на пару или в духовом шкафу, а также котлеты из телятины и мяса птицы. Полезно употребление домашних сухариков или вчерашнего хлеба. Рацион можно обогащать, используя запеченные яблоки.

Соблюдение диеты очень важно, поскольку лечение не может быть эффективным, если не нормализована кислотность желудочного сока и постоянно происходит раздражение слизистой органов жкт.

Прогноз

Рефлюкс эзофагит, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз для трудоспособности и нормального жизнеустройства. Угрозы или сокращение продолжительности жизни не существует, если отсутствуют осложнения. Своевременное лечение — гарантия предупреждения рецидивов и прогрессирования заболевания.

Профилактика

Предупредить появление рефлюкса-эзофагита можно, соблюдая здоровый образ жизни. Необходимо избегать стрессов, не употреблять спиртные напитки, есть острое, кислое, жаренное в умеренных количествах, предпочтение отдавая отварным и запеченным блюдам из полезных продуктов.

Нужно питаться сбалансировано, в одни и те же часы, следует избегать поздних ужинов, нельзя после еды принимать горизонтальное положение или сидеть долго. Активность и подвижность, занятия физкультурой, прогулки после приема основной еды помогают нормализовать процесс пищеварения и предупредить появление разных нарушений жкт, в том числе и рефлюксов.

Рекомендуется:

• Корректировать вес;
• Спать на кровати с высоким изголовьем;
• Отказаться от курения;
• Отказаться от привычки запивать еду водой.

Лечение эритомазного рефлюкс-эзофагита нужно начать на ранних стадиях, что позволит остановить прогрессирование заболевания и предупредить появление осложнений, порой несовместимых с жизнью.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об эритематозном рефлюкс – эзофагите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Олег

Были проблемы при глотании еды. Обратился к врачу. Прошел ряд исследований, обнаружили рефлюкс эзофагит. Назначили лечение, в которое входили медикаментозная терапия и специальная диета. Наряду с лекарственными средствами, использовал отвар из ромашки и полыни, помог очень кисель из семян льна. Продолжительность курса составляла 4 недели, поскольку у меня был отечный тип заболевания средней тяжести.

Марина

Симптомы рефлюкса постепенно становились выраженнее, сначала думала, что состояние пройдет самостоятельно, но регулярный рефлюкс привел к отрыжке, изжоге, беспокоил кашель. Только после обследования у гастроэнтеролога выяснилось, что болею рефлюкс-эзофгаитом. Исследования доказали диагноз, на слизистой обнаружили эрозивные образования. Лечение было долгим, соблюдала строгую диету.  Вместо чая и кофе пила отвар из ромашки или зверобоя. Постепенно боли уменьшились, неприятная симптоматика тоже.