Симптоматика камней в желчном пузыре и методика лечения патологии

Камни в жёлчном пузыре являются заболеванием, которое чаще всего развивается по причине нарушения обмена веществ в организме. В зависимости от размера образований определяется степень тяжести воспаления и назначается соответствующая схема терапии. При наличии подозрительной симптоматики необходимо полное обследование и выявление точной причины возникшего дискомфорта.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в жёлчном пузыре и протоках вследствие неправильного обмена веществ в организме. В медицинской терминологии патологию называют холелитиазом.

Жёлчный пузырь является органом, который работает специальным резервуаром для хранения желчи вырабатываемой печенью. Камни могут располагаться в протоках, печени или самом органе и иметь различные размеры, состав и форму. Прогрессирование болезни приводит к холециститу в острой стадии.

Камни формируются из кристаллов холестерина и в более редких случаях кальциево-известковых солей. Болевой синдром возникает, когда конкремент закупоривает проток при поступлении желчи из органа в тонкий кишечник.

Данное заболевание довольно распространено среди взрослого населения и диагностируется у 10 %. При этом показатели в возрасте после70 лет увеличиваются до 30%. В 20 веке, хирургическая операция по удалению жёлчного пузыря, превысила статистику, в сравнении с удалением аппендицита.

Камни в жёлчном пузыре часто диагностируются у жителей промышленно развитых государств, у которых в рационе питания преобладают блюда с содержанием животных белков и жиров. У женщин холелитиаз встречается  в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Классификация желчнокаменного заболевания

В медицинской терминологии выделяют специальную классификацию ЖБК, которая была принята в 2002 году и поделена на 4 стадии:

1. Первая (предкаменная) стадия характеризуется формированием густой неоднородной желчи с содержанием кристаллов билирубина, кальция, холестерина;
2. При второй стадии происходит образование конкрементов в жёлчном пузыре или протоках в единичном или множественном количестве различного состава;
3. Третья стадия сопровождается постепенным развитием хронического повторяющегося холецистита;
4. При четвёртой стадии отмечается образование осложнений, которые могут возникнуть при камнях в жёлчном пузыре.

Симптоматика болезни

Первоначальная стадия развития желчнокаменной болезни происходит бессимптомно на протяжении длительного времени (около 5–10 лет). Характерная симптоматика появляется при образовании камней внушительного размера:

• Сильные колющие боли в области правого подреберья и печени. При этом дискомфорт имеет приступообразный характер и может на некоторое время стихнуть, а затем возобновиться в более острой форме;
• Тошнота с появлением рвоты, которая проявляется вне зависимости от употребления пищи;
• Горьковатый привкус во рту из-за неправильного оттока желчи;
• Постоянная отрыжка воздухом;
• Метеоризм (вздутие живота);
• Расстройство стула (запор или диарея);
• Появление бесцветного кала;
• Общее недомогание и слабость в организме;
• Характерное повышение температуры при остром воспалительном процессе;
• Желтуха, которая проявляется в виде желтизны кожных покровов, зрачков.

Жёлчные колики возникают после употребления жирной, жаренной, маринованной  или солёной пищи, алкоголя или же после сильных физических и эмоциональных нагрузок.  Дискомфорт ощущается в правом подреберье и может иррадировать в область поясницы, спины, лопаток с правой стороны.

В некоторых случаях болевые ощущения локализуются в грудине, и напоминают приступ стенокардии. Такое состояние объясняется спазмами мышц жёлчного  пузыря или же растяжением стенок органа из-за переизбытка выделяемой желчи.

Болевой синдром в острой форме возникает из-за движения камней по протокам или же их закупорке. Печень подвергается растяжению и больной ощущает постоянную тяжесть и давление в правом боку. При таком течении заболевания отмечается появление желтизны зрачков, обесцвечивание кала, повышение температуры, потливость, судороги.

Если же камни успешно продвинулись в тонкий кишечник, то болевые ощущения стихают. Длительность приступа составляет около 6 часов. В данном случае можно прикладывать грелку к месту локализации боли для облегчения общего состояния.

При больших размерах камня и его невозможности продвигаться дальше возникает закупорка желчи, развивается сильный болевой синдром, а общее состояние значительно ухудшается. Такие симптомы требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Основным симптомом осложнённого течения ЖКБ является непрерывная рвота с желчью, которая не приносит облегчения. Если же параллельно возникает высокая температура, то течение болезни может быть осложнено присоединением инфекции, потерей аппетита и выраженной слабостью общего состояния.

Лечение

Методика лечения камней в жёлчном пузыре основывается на применении консервативной терапии, оперативного вмешательства и инвазивных методик. Народные средства являются вспомогательным способом и согласовываются с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в растворении камней при помощи специальных препаратов, которые понижают уровень холестерина и увеличивают выработку необходимого количества желчных кислот.

Наиболее известные препараты для растворения камней в жёлчном пузыре Урсосан (урсодезоксихолевая кислота), Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота).

Пероральная литолитическая терапия назначается при наличии следующих показаний:

• Камни имеют в составе холестерин. Содержание вещества можно определить при помощи дуоденального зондирования или же пероральной холецистографии;
• Наличие камней небольшого размера (от 5 до 15 мм), которые заполняют не более половины жёлчного пузыря;
• При хорошей проходимости протоков и нормальной сократительной функции органа;
• Больной может принимать данную категорию препаратов в течение продолжительного времени.

Во время лечения необходимо исключить отдельные виды лекарств с содержанием определённых веществ (антациды, эстрогены, холестирамины). Литолитическая терапия противопоказана при различных заболеваниях ЖКТ и патологиях почек.

Дозировка и длительность лечения назначается индивидуально. Средний курс реабилитации от 6 месяцев до 2 лет под наблюдением врача с периодическим контролем УЗИ. Эффективность методик зависит от размера камней, назначенного количества препаратов и индивидуальной восприимчивости организма.

Статистические данные подтверждают результаты такого лечения в диапазоне 40–80 %. Методика имеет явные недостатки в виде частого повторения рецидивов болезни после окончания лечения. В качестве профилактики врачи назначают малые дозировки препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Удаление жёлчного пузыря при оперативном вмешательстве

Холецистоэктомия (удаление жёлчного пузыря) является наиболее распространённым и эффективным методом лечения. Причиной появления камней считают нарушение процессов обмена, поэтому медикаментозная или же инвазивная терапия полностью не избавит от последующего появления конкрементов.

При проведении лапароскопии осуществляются два небольших разреза на животе, производится удаление при помощи специального прибора, оснащённого видеокамерой. Данная методика имеет явные преимущества в сравнении с обычной хирургической операцией:

• Быстрый период восстановления;
• Отсутствие сильно заметных шрамов на животе;
• Минимизация риска образования послеоперационной грыжи;
• Более низкая стоимость процедуры.

Лапароскопия не может быть проведена при таких противопоказаниях:

• Большие размеры камней;
• Тяжёлая степень ожирения;
• Ранее проведённые хирургические операции на желудке, кишечнике, селезёнке и при наличии спаек органов брюшной полости;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Патологии органов дыхания;
• Возникший абсцесс в жёлчном пузыре;
• Поздние сроки беременности.

Проведение ультразвуковой экстракорпоральной литотрипсии

Методика основана на дроблении камней под воздействием высокого давления, которое создаётся ударной волной ультразвука. Конкременты разрушаются на более мелкие частицы в диаметре до 3 мм и успешно продвигаются в двенадцатиперстную кишку.

Выбранный способ чаще всего сочетают с медикаментозным лечением. Также, возможно использование лазерной методики. Такое лечение хорошо подходит для больного, у которого обнаружено несколько больших камней в диаметре до 3 см.

Манипуляция имеет свои противопоказания:

• Нарушение свёртываемости крови;
• Хронические заболевания органов ЖКТ (язва, панкреатит, холецистит).

При проведении операции могут развиться дополнительные побочные эффекты в виде повреждения стенок органа из-за вибрации и закупорки желчных протоков. Данные осложнения требуют дополнительного восстановления для организма и проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Осуществление чрезкожного чрезпечёночного холелитолиза

Инвазивная методика, которая позволяет растворить камни, имеющие различный состав. Манипуляция может проводиться на любой стадии заболевания и при выраженной клинической картине в острой форме.

Процедура холелитолиза заключается во введении специального катетера через кожу и печёночную ткань, и последующее вливание метилтретбутилового эфира, растворяющего камни. Манипуляцию проводят несколько раз на протяжении 3–4 недель. По такой методике растворяется около 90% конкрементов.

Проведение хирургической операции рекомендовано при больших размерах камней, постоянных обострениях. Чаще всего осуществляют открытую полостную операцию и лапароскопию.

Лапароскопия при удалении камней из желчного пузыря

Лапароскопия проводится довольно редко при наличии явных показаний. Для осуществления манипуляции в правом подреберье производится специальный надрез для проникновения внутрь брюшной полости. При помощи такой методики можно определить размеры, расположение органа и выявить общее состояние других органов брюшной полости.

Во время осуществления манипуляции с использованием видеокамеры жёлчный пузырь подтягивается к основному разрезу, и хирург изучает содержимое органа. Затем вводят специальный прибор холедохоскоп, который исключает повреждение стенок  и удаляет все образовавшиеся камни.

После того как все камни извлечены разрез на жёлчном пузыре зашивают рассасывающимися нитками, а на животе склеивают специальным медицинским клеем. Процесс реабилитации длится несколько дней. В течение этого периода рекомендовано соблюдение диеты, постельный режим.

Народная медицина

При использовании средств народной медицины необходима предварительная консультация лечащего врача. Действенные рецепты эффективны в сочетании с  основной терапией, так как способствуют улучшению общего состояния больного:

• Употребление стакана горячей воды с лимонным соком. Данное средство даёт положительные результаты только при длительном использовании, но при этом не имеет каких-либо выраженных противопоказаний;
• Свежевыжатые соки из огурца, моркови, свёклы, сельдерея, петрушки способствуют естественному растворению камней в жёлчном пузыре. Лучше всего готовить напиток в утреннее время и употреблять на голодный желудок;
• Изюм, замоченный в щелочной минеральной воде (Ессентуки, Боржоми) употребляют в пищу 2–3 раза в день. Данное средство благоприятно влияет на общее состояние организма и улучшает работу жёлчного пузыря;
• Настойка из кедровых орехов принимается ежедневно перед едой по 80 мл три раза в день. Средство можно употреблять до наступления заметных признаков улучшения.

Народные средства могут быть эффективны при небольших размерах камней или же при наличии песка в жёлчном пузыре. Если же имеются большие конкременты, то требуется консервативная терапия с использованием различных методик.

Соблюдение лечебной диеты

Лечебная диета при наличии камней в жёлчном пузыре является одной из основных методик предотвращения развития острой формы заболевания. При правильно распределённом рационе питания дробными порциями через каждые 2–3 часа риск развития сильного болевого синдрома минимизируется.

Большое поступление жирной, жаренной и острой пищи может вызвать сокращение органа и способствовать возникновению сильных болевых ощущений или же вызвать закупорку камня в протоке. Возникшее состояние имеет тяжёлые осложнения и требует незамедлительного оперативного вмешательства.

В повседневном рационе больного должны присутствовать растительные жиры, белки, так как соединения животного происхождения довольно тяжело усваиваются при нарушении работы жёлчного пузыря. Разрешённый перечень продуктов:

• Нежирные сорта мяса, рыбы (кролик, курица, молодая телятина, треска, хек, скумбрия);
• Кисломолочные изделия (творог, сыр, молоко с жирностью до 5%);
• Различные крупы (овсянка, гречка, пшено, рис);
• Овощи и фрукты (чернослив, яблоки, арбуз, тыква, морковь, свёкла, кабачки);
• Минеральная вода, компоты из свежих ягод и сухофруктов (черника, гранат, айва).

Из повседневного рациона необходимо исключить следующие категории продуктов:

• Жирное мясо (свинина, баранина, говядина), субпродукты, печень, сало;
• Рыба жирных сортов (сом, лосось, сёмга);
• Копчённые, консервированные, колбасные изделия;
• Различные маринады и соления;
• Сливочное масло (можно добавлять небольшое количество при заправке каши);
• Редис, редька, лук, чеснок, баклажаны, огурцы;
• Бобовые культуры (спаржа, горох, фасоль);
• Острая, жаренная, кислая пища;
• Алкогольные напитки, кофе, какао.

Почему и как появляются камни в жёлчном пузыре

Жёлчный пузырь является небольшим органом, который может вмещать около 70 мл желчи, а при её застое остатки выпадают в осадок и начинают кристаллизацию. В итоге образуются камни, которые с течением времени увеличиваются в размерах и количестве.

Образование конкрементов осуществляется под воздействием провоцирующих факторов:

• Несбалансированное питание (свинина, говядина, баранина);
• Нарушения в эндокринной системе;
• Чрезмерная активность щитовидной железы;
• Инфекционно — токсическое поражение печени;
• Возрастные изменения в организме.

Основные причины образования камней в жёлчном пузыре:

• Сильные воспалительные процессы в органе;
• Уменьшение сократительной функции пузыря,что вызывает застои желчи в органе;
• Наличие в желчи излишнего количества холестерина, кальция, жёлчного пигмента, что приводит к образованию водонерастворимого билирубина;
• Большие количества беременностей, ожирение, приём женских гормонов (эстрогенов);
• Наличие генетической предрасположенности, так как если у одного из родителей наблюдалось развитие патологии, то велика вероятность её возникновения у ребёнка;
• Медикаментозная терапия (длительный приём Циклоспорина, Клофибрата, Октреотида);
• Неправильный режим питания (длительное голодание или перерывы между приёмами пищи могут негативно сказаться на работе пищеварительной системы). При этом важно употреблять максимальное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки);
• Наличие в организме таких заболеваний, как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, болезнь Крона;
• Последствие операционного вмешательства при удалении нижней части кишки;
• Злоупотребление алкогольными напитками вызывает застои желчи и приводит к образованию излишнего билирубина, который со временем превращается в камни.

Появление камней в жёлчном пузыре является довольно длительным процессом, который формируется на протяжении нескольких лет. Средний рост конкрементов за 1 год составляет 3–5 мм.

Разновидности камней в жёлчном пузыре

Классификация камней в жёлчном пузыре основывается на составе конкрементов, который определяет характер их происхождения.

1. Камни с содержанием холестерина. Однородные образования, достигающие в диаметре размеров около 15–20 мм. Основная причина возникновения патологии нарушение обмена веществ, поэтому она чаще всего диагностируется у людей среднего возраста с излишней массой тела.
2. Камни с билирубином (пигментные конкременты). Данные образования формируются без наличия воспалительного процесса в организме. Чаще всего патология возникает при изменении белкового состава крови при врождённых заболеваниях, вызывающих быстрое оседание эритроцитов.
3. Камни с содержанием извести. Основой извести является кальций, который не усваивается организмом при наличии воспаления на стенках жёлчного пузыря. Такие образования возникают довольно редко, так как их состав основывается на смешивании бактерий, частичек эпителия и отложенных солей.
4. Камни со смешанным составом. При длительном воспалительном процессе структура конкрементов меняется, так как основные компоненты смешиваются и наслаиваются. В результате образования содержат различные примеси и являются показанием для оперативного вмешательства.

На выше представленной фотографии указаны все разновидности камней, которые могут образовываться в жёлчном пузыре. Различный цвет конкрементов свидетельствует о причине происхождения патологии в организме.

При этом наиболее распространёнными факторами, влияющими на появление камней, являются нарушение обмена вещества и необратимые изменения в работе эндокринной системы.

Размеры камней

При определении камней в жёлчном пузыре врачи классифицируют по строению:

1. Однородные конкременты, состоящие из слизи, холестерина и наличия возможных инородных тел (плодовые косточки);
2. Сложные камни состоят из ядра, тела, коры. Основой таких конкрементов является билирубин.

Непосредственные размеры камней имеют довольно широкий диапазон от нескольких мм до см в диаметре грецкого ореха или же куриного яйца. В некоторых случаях один конкремент может находиться внутри органа  с весом не менее 70–80 грамм.

Медицинская статистика свидетельствует, что в одном жёлчном пузыре было диагностировано около 7000 камней. Поэтому при появлении одного конкремента возникает высокий риск развития большего количества, которое постепенно вызовет в организме острый воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика камней в жёлчном пузыре заключается в проведении ультразвукового исследования, которое позволяет визуально определить количество конкрементов, их размеры, форму и выявить степень воспаления органа.

Методика качественно определяет утолщение стенок пузыря, расширение желчных протоков, деформацию органа. Исследование имеет явные преимущества в виде нетравматичности, безопасности, доступности и возможности многократного проведения.

При сильном воспалительном процессе назначают холецистохолангиографию (рентгенография с введением контрастного вещества) для установки более точного диагноза. В качестве контроля общего состояния организма необходимо сдать такие анализы:

• Общий, клинический анализ крови для изучения изменения основных показателей;
• Исследование мочи для оценки работы выделительной системы;
• Анализ на выявление жёлчных кислот (оценка работы жёлчного пузыря).

Если же назначается незамедлительное оперативное вмешательство, то врач определяет соответствующие анализы и исследования, для того чтобы оценить общее состояние больного и его готовность к осуществлению хирургической манипуляции.

Возможные последствия

Отсутствие должного лечения или же неправильная терапия при прогрессирующей желчнокаменной болезни могут привести к развитию следующих осложнений:

• Образование флегмоны стенки жёлчного пузыря;
• Свищи в желчных протоках;
• Синдром Марицци (сильное сдавливание органа);
• Явление перфорации жёлчного пузыря;
• Панкреатит билиарного типа;
• Холецистит в острой или хронической форме;
• Появление водянки в органе;
• Непроходимость кишечника;
• Развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре;
• Эмпиема (воспаление органа в острой форме) и образование гангрены.

Камень в жёлчном пузыре не вызывает серьёзных опасений до того момента, как он застрянет в протоке. Конкременты малых размеров самостоятельно протискиваются в тонкий кишечник. Данное явление сопровождается болевыми коликами, которые проходят после успешного прохождения.

Если же в протоке застрял камень больших размеров, то требуется незамедлительное оперативное вмешательство. При большом количестве конкрементов проводится удаление жёлчного пузыря и последующая восстановительная терапия.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить прогрессирование желчнокаменной болезни необходимо выполнять несложные рекомендации, приведённые в списке ниже:

• Прохождение полного курса литолитической терапии;
• Ограничение повседневного рациона и исключение продуктов, которые могут поспособствовать дополнительному образованию камней;
• Исключение длительного приёма сильнодействующих лекарственных препаратов;
• Регулярное посещение врача и прохождение всех необходимых исследований для контроля общего состояния в динамике;
• Проверка функциональности эндокринной системы, так как причиной камней чаще всего является нарушение нормального обмена веществ;
• Снижение массы тела при ожирении за счёт исключения продуктов, содержащих холестерин;
• Исключение длительных периодов голодания.

Отзывы

Отзывы о методиках устранения камней из жёлчного пузыря имеют различные отклики. Так как большинство пациентов перенесли оперативное вмешательство, а некоторые лечатся при помощи консервативной терапии.

У меня долгое время был один небольшой камень в жёлчном пузыре, но потом он застрял в протоке, и начались адские боли. После диагностики врач назначил операцию. Процедура прошла успешно и сейчас чувствую себя отлично. Теперь пытаюсь поддерживать здоровье и не перегружать пищеварительную систему.

Марина, г. Сочи

Да уж камни в жёлчном это очень серьёзно, так как я всё тянула время и потом по острой боли попала в операционную. Мне удалили пузырь, так как в нём насчитали аж 132 штуки. Так что лучше не затягивать и сразу обращаться в больницу.

Елена, г. Магнитогорск

Видео