Симптомы и лечение желчнокаменной болезни (калькулёзный холецистит)

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) – патологическое состояние, при котором формируются новообразования в виде песка, камней разного размера в желчном пузыре, протоках. Протекает бессимптомно, пока новообразования не увеличиваются, не начинают двигаться по протокам. Новообразования травмируют слизистую, вызывают воспаление, закупоривают движение желчи. Основным симптомом являются колики, боль под правым ребром, желтушность кожных покровов.

Общее описание

Процесс развития ЖКБ нельзя назвать хорошо изученным, известны только предполагающие факторы. Согласно статистическим данным, больше подвержены болезни женщины. Патология встречается в 6 раз чаще, нежели у мужчин. Решающую роль играет возраст, вес. Желчнокаменная болезнь часто диагностируется у людей старше 50 лет, с излишним весом, что связывают с нарушением обменных процессов, гормональными перестройками. Чрезвычайно редко диагностируют патологию у детей, появление камней связывают с аутоиммунными процессами.

Образ жизни, питание, наличие вредных привычек играют немаловажную роль. Патологией больше страдают жители развитых стран. В Америке операцию по удалению желчного пузыря ежегодно проводят 500 тыс. Больных. Тенденцию объясняют малоподвижным образом жизни, продуктами с большим количеством жиров. В Японии, с их традиционной кухней болезни желчного пузыря встречаются в несколько раз реже, малоразвитых странах – Индия, Азия, новообразования представляют большую редкость. Рацион состоит из растительной пищи, население часто голодает.

Формируется новообразование незаметно для человека. Камни бывают разной формы, размеров, структуры. Начинают беспокоить, когда травмируют стенки слизистой, движутся по протокам, нарушают отток желчи. Болезненные проявления больше связаны с сопутствующими заболеваниями, когда в патологический процесс вовлекается печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная. Возникает боль под правым ребром, общая слабость, нарушение пищеварения, стула и прочие неприятные симптомы.

Лечение осуществляют медикаментами, гомеопатическими, народными средствами, прибегают к хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от величины камней, их количества, общей клинической картины, частоты приступов желчной колики. Основным методом диагностики является УЗИ.

Причины появления

Внешние, внутренние факторы.

• Врожденные аномалии, изменяющие движение желчи — перегиб, киста, стенозы, дивертикулы двенадцатиперстной кишки.
• Хронические болезни – гепатит, цирроз, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, гастрит, дискинезия.
• Нарушенный режим питания. Желчь участвует в расщеплении пищи, способствует быстрому перевариванию, поддерживает работу органов ЖКТ. Переедание либо чрезмерное голодание нарушает движение желчи, приводит к застою либо воспалению.
• Неправильный рацион. Жирные, острые блюда, жареные. Употребление большого количества животных жиров, напитков с газами, алкоголя.
• Образ жизни, лишенный движения. Низкая двигательная активность провоцирует нарушение кровообращения, застойные процессы. Затрудняет движение желчи, нарушаются функции желчного пузыря.
• Нарушение обменных процессов. Сюда относят ожирение, лишний вес, болезни щитовидной железы, эндокринные патологии.
• Изменение гормонального фона. Повышается риск развития ЖКБ при беременности, менопаузе, приеме гормональных средств, контрацептивов.
• Пол, возраст. Наличие хронических заболеваний, неправильный образ жизни, вредные привычки, гормональные перестройки, нарушение артериального давления – все это в совокупности приводит к патологическим процессам. ЖКБ начинает проявляться после 45 лет, чаще у женщин.
• Медикаменты. Продолжительное либо частое употребление лекарственных средств нарушает работу печени, пузыря, часто приводит к новообразованиям.

Истинная причина неизвестна, поэтому возникают сложности с лечением. Все усилия направлены на устранение камней, болезненной симптоматики, но нет возможности влиять на сам патологический процесс. После удаления желчного пузыря часто начинаются проблемы с поджелудочной, печенью, тонким кишечником.

Процесс формирования камней

Начинается все с появления билиардного сладжа – замазкообразной желчи. В 85% случаев процесс самоустраняется, состав желчи приходит в норму, в 15% случаев продолжаются патологические преобразования.

Жидкость вырабатывается клетками печени – гепатоцитами, 1000 мл за сутки. Сложный раствор состоит из 97% воды, остальная доля приходится на соли. Сухой остаток стимулирует секрецию других элементов желчи, в особенности холестерина. При полноценном функционировании органов желчь полностью всасывается кишечником, покидает орган естественным путем. При воздействии неблагоприятных факторов соли начинают накапливаться в пузыре, формируя изначально песок, затем камни.

Различают новообразования пигментные, холестериновые, известковые, смешанные. Чаще новообразования смешанного типа с преобладанием холестерина. Структура бывает волокнистой, аморфной, кристаллической, слоистой. Размеры разные, бывает сразу несколько. Мелкие песчинки или камень, занимающий всю полость желчного пузыря, с весом до 90 г.

Выделяют несколько стадий развития болезни:

1. Начальная, предкаменная. Когда появляется желчные стазы, сгустки, микролиты, но еще нет новообразований. Для остановки патологического процесса используют медикаменты, отвары трав, гомеопатические препараты. В 80% случаев состояние нормализуется.
2. Вторая стадия. Формируются новообразования разной величины. Жалобы отсутствуют. Новообразования обнаруживаются случайно на УЗИ по поводу иных патологий.
3. Третья. Развивается стойкое воспаление, хроническая форма. Появляются приступы желчной колики, что длятся до 6 часов. Чаще всего наблюдаются вечером, ночью.
4. Четвертая. Появляются осложнения. Характеризуется частыми рецидивами, сильной, острой болью, существенным ухудшением самочувствия, снижением качества жизни.

Патологический процесс бывает сильно растянут во времени либо развивается стремительными темпами. О существовании камней человек часто узнает случайно на плановом УЗИ брюшной полости. В иных случаях новообразования причиняют дискомфорт, боль, хроническое воспаление, нарушение пищеварения, прочие осложнения.

Типы калькулезного холецистита

Условно различают первичное, вторичное образование камней. Начальное появление новообразований провоцирует патологические процессы. Однако на протяжении длительного времени, даже всей жизни ЖКБ может не причинять существенного дискомфорта, не иметь ярких клинических проявлений. В иных случаях нарушает движение желчи, провоцирует воспаление, обострения, приводит к осложнениям. Образуются преимущественно в полости желчного пузыря.

Вторичное образование происходит на фоне уже имеющихся патологий в желчном пузыре. Стимулирует появление камней хроническое воспаление – холецистит, наличие спаек, уплотнений на слизистой оболочке, нарушение кровообращения, застойные процессы, слабая мышечная активность органа, инфекция. Появляются в пузыре, протоках, включая внутрипеченочные. Небольшие камешки могут самостоятельно выходить из организма естественным путем  движения желчи. Крупные новообразования застревают в протоках, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

ЖКБ – хронический процесс, который может протекать бессимптомно либо вызывать частые рецидивы. В связи с этим различают острую, хроническую форму. В первом случае прослеживается яркая клиническая картина, болезненные симптомы присутствуют несколько дней, во втором – проявления слабовыраженные, но присутствуют практически постоянно. Состояние ухудшается после физической нагрузки, жирной пищи, алкоголя.

Виды

В зависимости от симптоматики различают виды:

• Камненосительство. Протекает бессимптомно, не вызывает никаких нарушений. Человек чувствует себя здоровым, камни выявляются случайно. Проблемы возникают в результате роста камней либо увеличения их количества. Ситуация может сохраняться на прежнем уровне всю жизнь или же болезнь начинает прогрессировать.
• Диспептическая форма. Проявляется нарушением пищеварения. Определить по симптоматике точный диагноз невозможно, поскольку отсутствует боль под правым ребром. Обратить внимание стоит на горький привкус, непереносимость жирной пищи, тяжесть в желудке, нарушение стула.
• Желчная колика. Синдром появляется при наличии камней большого размера, движении маленьких по путям. Появляется схваткообразная боль разной интенсивности, болезненные сокращения мышц желчного пузыря повторяются часто. Провокатором является неправильное питание, усиленные физически нагрузки, нервное потрясение.
• Хронический холецистит рецидивирующий. Характеризуется частыми коликами, повышением температуры, слабостью, снижением работоспособности, нарушением пищеварения, стула. Наблюдается воспаление желчного пузыря. Медикаментозное лечение дает временный терапевтический эффект. Решают проблему хирургическим путем. Часто удаляют орган.
• Хронический резидуальный холецистит. Промежуточная форма между острым, хроническим. Когда проходит болезненная стадия, состояние нормализуется, но симптоматика не исчезает полностью. При квалифицированном подходе проблема решается полностью, в иных случаях развивается хроническая форма.
• Стенокардитическая. Редкий вид ЖКБ. Характерными симптомами являются приступы стенокардии, изменение артериального давления, сердечного ритма. Проявляется при наличии ишемической болезни сердца. Желчная колика является пусковым механизмом к очередному приступу. Не всегда удается сразу выявить истинную причину. Лечат сердце, а надо желчный пузырь.
• Синдром Сейнта. Редкостное, практически не изученное генетическое заболевание. У человека появляется склонность к образованию камней. Связывают с отсутствием некоторых ферментов, но каких именно, выяснить не удалось. Известно, что при данном виде ЖКБ наблюдается диафрагмальная грыжа, патологии толстого кишечника.

Код по МКБ10

Согласно Международной классификации болезней ЖКБ относят к коду 80.0 – 80.5, а также 80.8 Другие формы холелитиаза.

Симптомы

Сама по себе желчнокаменная болезнь протекает без ярких симптомов. Единственным явным проявлением называют желтушность кожи, глаз. Неприятная симптоматика появляется при движении камней по протокам. Присутствуют признаки желчной, печеночной колики. Все остальные проявления дают сопутствующие болезни. Состояние ухудшается при наличии больших новообразований, которые травмируют слизистую, вызывают воспаление, нарушают отток желчи.

Симптоматика различных форм болезни

Хронический холецистит может протекать бессимптомно, иметь слабую клиническую картину, периодически обостряться.

Проявления:

• Боль под правым ребром тупая, схваткообразная, в меру терпимая;
• Непереносимость жирной пищи;
• Диарея, запор;
• Слабость;
• Снижение трудоспособности;
• Нервозность, раздражительность;
• Плохой сон;
• Тошнота;
• Горький привкус;
• Метеоризм, вздутие;
• Головная боль;
• Отрыжка.

Под влиянием неблагоприятных факторов, а также по мере прогрессирования болезни состояние ухудшается, появляется яркая клиническая картина.

• Сильная, резка боль под правым ребром. Отдает в спину, лопатку, шею. Присутствует ощущение стянутого корсета. Невозможно полноценно вдохнуть, разогнуться.
• Вздутие, метеоризм. С правой стороны ощущается уплотнение – увеличивается в размерах желчный пузырь, печень.
• Тошнота, рвота. После рвотного рефлекса не наступает облегчение.
• Горький привкус.
• Снижение артериального давления, тахикардия.
• Желтушность кожи.
• Головокружение, головная боль.

Вызвать обострение способна жирная пища, алкоголь, усиленная физическая нагрузка, стресс, движение камней по протокам, малоподвижный образ жизни, воспаление, травма.

Осложнения

Основным и самым распространенным следствием ЖКБ является воспаление, закупорка желчевыводящих путей. В результате возникает холангит, острый панкреатит. Кроме этого, могут появляться болезни желудка, печени, кишечника. ЖКБ способствует развитию абсцесса, рака.

Перечень возможных осложнений:

• Перфорация, разрыв;
• Скопление гноя;
• Гепатит;
• Холангит;
• Панкреатит;
• Свищи;
• Абсцесс;
• Рубцовые стриктуры;
• Цирроз;
• Рак.

Наличие осложнений усложняет терапию. Часто требует хирургического вмешательства по удалению больного органа.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с беседы. Специалист составляет клиническую картину заболевания, проводит пальпацию. В результате обследования обнаруживается вздутие живота, увеличенный желчный пузырь. Ощущается боль при вдохе, если надавить под правым ребром. Для выяснения причины болезненных симптомов назначают комплексное обследование. Направляют на прием к гастроэнтерологу. Гастроскопия является дополнительным методом диагностики, но может показать связь между болезнью желчного пузыря, органами пищеварительного тракта.

Общий анализ крови позволяет увидеть наличие воспаления. Биохимический показывает повышенное количество холестерина, гипербилирубинемию, повышенную активность щелочной фосфазы. Дополнительно исследуют кал, мочу.

Основным, наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Просматривают желчный пузырь, печень, другие органы брюшной полости. УЗИ показывает увеличение органа, уплотнения, деформации, застойные процессы, наличие новообразований.  Для уточнения диагноза, а также просматривания камней в протоках назначают КТ, МРТ, рентгеноскопию.

Лечение

При отсутствии болезненной симптоматики специальная терапия не требуется. Используется тактика выжидания. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, правильного питания. Умеренные проявления болезни лечат медикаментами, гомеопатическими, народными средствами. При частых рецидивах, болезненном хроническом процессе, образовании больших камней проводят операцию.

Метод терапии зависит от сложности течения болезни, сопутствующих патологий, количества, размеров новообразований. Все усилия направлены на устранение болезненной симптоматики, предупреждение движения камней по протокам, устранение застойных процесс, нормализацию обмена веществ. В некоторых случаях используют методику дробления новообразований.

Лечение болевого симптома

Неприятные ощущения бывают разной интенсивности. При сильной резкой боли следует немедленно вызывать скорую помощь. Терапию осуществляют в условиях стационара. Больному вводят М-холиноблокаторы для устранения спазма. Чаще всего используют Атропин, Платифилин. Если в течение 20 минут не наступает облегчение, вводят внутримышечно спазмолитики – Папаверин, Но-Шпу.

В домашних условиях приступы колики убирают обезболивающими средствами, спазмолитиками. Рекомендуется Меверин, Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Спазмолгон, Комбиспазм. Либо любые анальгетики – Баралкин, Анальгин, Найз, Кетоконазол, Кетанов. При воспалении желчного пузыря для купирования боли применяют Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Больному рекомендуется лечь на правую сторону, поджать под себя ноги, полежать спокойно, пока боль не утихнет.

Лечение острой формы

После оказания первой медицинской помощи приступают к лечению. Основной принцип – холод, голод, покой.

• При тошноте разрешается пить негазированную минеральную воду. При рвоте ничего кушать, пить нельзя. Если приступы не прекращаются, разрешается принять Домрид.
• Под правое ребро укладывают грелку с холодной водой на 20 минут.
• Для выведения токсинов из организма используют Активированный уголь, Смекту, Энтерол, Энтеросгель.
• При воспалении назначают противовоспалительные средства, антибиотики. Лечение осуществляют после консультации со специалистом.
• Для купирования болезненных симптомов принимают анальгетики, спазмолитики, комбинированные препараты.
• Для улучшения пищеварения назначают Мезим, Панкреатин, Креон, Фезам.

Больному следует придерживаться постельного режима, соблюдать диету.

Терапия хронической формы

Усилия направляют на предотвращение рецидивов, улучшение работы желчного пузыря. Основным методом терапии является соблюдение специальной диеты, здоровый образ жизни. Назначают народные, гомеопатические средства.

Растворение камней медикаментами

Процедура предусматривает дробление новообразований на мелкие части с последующим естественным выведением из организма.

Применять методику разрешается, если:

• В составе камней содержится холестерин;
• Размер не больше 5 мм;
• Возраст новообразования меньше 3 лет;
• Отсутствует ожирение, желчный пузырь нормально функционирует.

В качестве медикаментов используют Урсофальк, Урсосан. Дозировка подбирается в зависимости от массы тела – 8 мг на каждый килограмм веса. Длительность терапии от 6 месяцев до 2 лет. Осуществляется под контролем специалистов, периодически состояние оценивают с помощью ультразвукового исследования.

Кроме этого, применяется метод разрушения камней, когда вводится сильный препарат, воздействующий на новообразование. Процедура осуществляется под контролем специалистов.

Оперативное вмешательство

Для дробления камней используют метод ударно-волновой литотрипсии. Воздействуют на новообразования в течение нескольких минут. Измельченные частички выводятся из организма естественным путем. Метод разрешается применять, если орган нормально функционирует, размер камня не более 1 см.

При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения, частых рецидивах принимают решение об удалении желчного пузыря. Традиционный метод – холицистэктомия. Орган вырезают через открытую брюшную полость. Применяется все реже, в связи с большим количеством побочных эффектов, тяжелым восстановительным периодом.

Альтернативным вариантом является лапароскопическая холицистэктомия. Делают небольшие разрезы в нескольких местах. Остаются косметические швы, снижается вероятность развития побочных эффектов, короче восстановительный период.

Диета

Правильное питание помогает справиться с болезненной симптоматикой, предотвращает рецидивы. При хроническом течении желчнокаменной болезни придерживаться диеты нужно постоянно. В период обострения она более жесткая.

Кушать следует часто, небольшими порциями. Последний прием должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Блюда готовят на пару, варят, запекают, тушат. Исключают специи, жареные, жирные блюда, сладости. Подают еду комфортной температуры, запрещается горячее, слишком холодное.

Не следует употреблять продукты, вызывающие брожение, затрудняющие пищеварение, а также усиливающие отток желчи.

• Бобовые;
• Алкоголь;
• Сметана;
• Кефир;
• Жирный творог;
• Гусь;
• Сало;
• Яйца;
• Кофе;
• Свинина;
• Говядина;
• Рыба;
• Копчености, консервы, колбасы;
• Утка;
• Газированные напитки;
• Грибы;
• Шоколад;
• Какао.

Разрешается кушать:

• Черный хлеб;
• Сыр твердый;
• Нежирный творог;
• Отварные, тушеные овощи;
• Гречка, овсянка, рис;
• Сладкие фрукты;
• Варенье, джем;
• Сливочное масло;
• Компот;
• Нежирная рыба;
• Йогурт;
• Молоко;
• Печенье крекер, постное, сушка, соломка.

Дополняют диету народными средствами.

Особенности лекарств для терапии ЖКБ

Хроническую форму лечат желчегонными средствами, препаратами на основе урсодезоксихолевой кислоты. Для терапии острой формы используют болеутоляющие, спазмолитические препараты.

• Урсофальк. Обладает холелитолитическим свойством, иммуномодулирующим, гепатопротекторным. Понижает уровень холестерина, чем предотвращает образование камней, рост и расщепление уже существующих. Активным компонентом является урсодезоксихолевая кислота.
• Аллохол. На основе натуральных компонентов – экстракт крапивы, активированный уголь, сухая животная желчь. Препарат активизирует выработку желчи, ускоряет движение по протокам, улучшает работу кишечника, останавливает воспаление, выводит токсины. Противопоказано применять при остром воспалении печени, гастрите, язвенной болезни, закупорке протоков камнями.
• Уролесан. Действующими веществами выступает масло мяты, ели, экстракты хмеля, дикой моркови. Обладает желчегонным, противовоспалительным свойством. Улучшает пищеварение.
• Холосас. Сироп шиповника. Готовят из концентрированного сока, сахара, аскорбиновой кислоты. Принимают для улучшения движения желчи, нормализации работы пищеварительного тракта, укрепления защитных функций организма.
• Фламин. Средство на основе бессмертника. Оказывает противовоспалительное действие, желчегонное, антисептическое, антибактериальное, заживляющее, укрепляющее. Повышает артериальное давление.

Спазмолитические препараты снимают напряжение, расслабляют мышцы, тем самым устраняют болезненные ощущения. Обезболивающие просто ликвидируют на время боль.

Народные средства

Для улучшения самочувствия, предупреждения обострений рекомендуется пить негазированную минеральную воду. Для улучшения оттока желчи, снятия воспаления готовят отвары, настойки.

• Сок черной редьки. В одинаковых пропорциях смешивают со свежим медом. Или же вырезают в овоще серединку, заливают внутрь мед на 12 часов. Принимать следует по столовой ложке дважды в сутки.
• Барбарис. Измельчают свежие листья, заливают медицинским спиртом либо качественной водкой. На 25 г сырья 100 мл спирта. Оставляют настаиваться неделю в темном месте. Пить нужно по 1 ч. Ложке дважды в сутки.
• Рябина. 40 г ягод бросают в 500 мл кипяченой воды. Дают настояться полчаса. Принимают теплым по 100 мл 2 раза.
• Мумие. Принимают при новообразованиях размером не более 7 мм, для предотвращения новообразований. В 1 л теплой воды разводят 1 г средства. Пить нужно по одному стакану перед едой 3 раза. Курс терапии составляет 10 дней. Делают перерыв на неделю, повторяют в случае необходимости.
• Мята, чистотел. Зелье смешивают в одинаковых пропорциях. 2 ст. Ложки смеси заливают 1 л кипятка. Накрывают крышкой, настаивают 2 часа. Пить надо по стакану трижды в сутки. Разрешается добавлять ложку меда.
• Горец змеиный. 2 ст. Ложки зелья заливают литром кипяченой воды. Варят на маленьком огне 15 минут. Дают настояться 4 часа. Принимать надо по 3 ст. Ложки перед едой дважды в сутки.
• Шиповник. Ягоды заливают кипятком, варят 5 минут, настаивают полчаса. Пить следует в теплом виде трижды в сутки через 20 минут после еды. Разрешается добавлять мед, ложечку сахара.

Курс терапии составляет 2 месяца. Шиповник разрешается пить постоянно.

Профилактика

Для предотвращения образования новообразований при застое желчи рекомендуется делать следующую процедуру. Натощак выпивают литр негазированной минеральной воды. Ложатся на левый бок, на правый укладывают теплую грелку на 1-2 часа. Встают, делают легкую зарядку – приседания, наклоны туловища. Тепло поможет расслабить сфинктер, минеральная вода стимулирует отток, упражнения запустят движение. Об устранении застойных процессов свидетельствует темный стул с неприятным запахом через несколько часов.

Для профилактики ЖКБ необходимо:

• Вести здоровый образ жизни;
• Заниматься физкультурой;
• Укреплять иммунитет;
• Пить негазированную минеральную воду, отвар шиповника;
• Правильно питаться;
• Не переедать, не допускать голодания длительное время;
• Следить за весом;
• Контролировать прием гормональных средств, при возможности от них отказаться;
• Не злоупотреблять медикаментами;
• Отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, наркотики;
• Не допускать истощения нервной системы.

Периодически проходить УЗИ брюшной полости, обращаться за помощью к специалистам при наличии неприятной симптоматики.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о желчнокаменной болезни в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Инна:

10 лет назад удалили желчный пузырь. 2 месяца строгой диеты, ограниченный физический труд. Нельзя поднимать тяжести, заниматься физкультурой. Пила разные травки. Потом почувствовала себя, наконец, здоровым человеком. Держу под контролем вес, рацион, режим питания, веду здоровый образ жизни. Камни у нас в желчном не дробят, только в почках.

Алина:

Нашла один нехитрый народный рецепт – чтобы камни растворялись, песок выходил, проходила желчная колика, едят ягоды калины. За день нужно скушать 15 штук, но каждый раз по одной. Пока помогает, боль проходит. Год нормально себя чувствую.