Лучевой проктит

Лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки, развивающееся в результате радиационной терапии рака органов малого таза. Выявляется местной симптоматикой, у больного наблюдаются боли в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные или кровянистые выделения из анального отверстия.

Заболевание выявляется также общей симптоматикой, наблюдаются повышение температуры тела и выраженная слабость. Хронический постлучевой проктит иногда протекает без симптомов, но в каловых массах фиксируется наличие слизи, а в левой подвздошной зоне — периодические боли. Заболевание опасно своими осложнениями, особенно сужением прямой кишки. Когда после лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза появляются тенезмы (позывы к испражнению, сопровождающиеся болями) и кровянисто – слизистые выделения при дефекации, необходимо пройти обследование у специалиста. Лечение лучевого проктита — сложная задача, в основном лечебный курс включают комплексную терапию.

Что это такое

Лучевой (радиационный, постлучевой) проктит представляет собой хронический вид воспалительного процесса слизистой оболочки прямой кишки. Воспаление может распространяться на сигмовидную кишку или жировую ткань.

Заболевание развивается после лучевой терапии, проводимой в зоне органов малого таза и является осложнением, возникающим после радиационного воздействия на организм.

В основном такие нарушения развиваются в итоге:

• гамма – терапии рака тела и шейки матки, после использования изотопов тория;
• воздействия на онкологический процесс с использованием чистого радия;
• дистанционной гамма – терапии и рентгенотерапии при раке органов малого таза.

Радиационное поражение возникает в случае, когда общая очаговая доза излучения составляет более чем 50Гр. При этом вероятность развития осложнений может достичь 5%. Такой же процент вероятности имеется при дозе излучения 65Гр. У 12% лиц, получающих радиационное излучение, диагностируется постлучевой проктит, при лечении которого имеется риск развития постлучевых стриктур (сжатие) прямой кишки, требующих хирургического вмешательства.

Лучевой проктит после лучевой терапии: симптомы

Лучевой проктит, развитый под воздействием радиационного излучения, выявляется только в хронической форме, в которой выделяют фазы обострения и ремиссии с полным непродолжительным благополучием.

Лучевой проктит после радиационной терапии может выражаться разной морфологией, подразделяться на ранний (появляется в течение 3 месяцев после облучения) и поздний (характеризуется более продолжительным процессом формирования патологии).

Заболевание делится на следующие типы:

1. Катаральный. Проявляется отечностью, гиперемированием и болезненностью стенок прямой кишки. Наблюдается на острых начальных стадиях воспалительного процесса;
2. Гнойный. Более тяжелое течение болезни, к общей симптоматике присоединяется условно – патогенная микрофлора органа, усугубляющая воспалительный процесс. На стенке кишки образуется инфильтрат, а в просвете – гнойные массы;
3. Фиброзный. Характеризуется данный этап замещением эпителий в зонах хронического воспаления соединительной тканью. Прямая кишка становится плотной, просвет кишки сужается в диаметрах;
4. Геморрагический. На стенке прямой кишки появляются многочисленные мелкие кровоизлияния;
5. Эрозивный или язвенный проктит. Пациент ощущает постоянные болевые позывы, появляются кровянистые выделения, фиксируются дефекты органной стенки;
6. Некротический. В результате сбоя питания органа клетки омертвляются, образуется некроз. Прямая кишка приобретает буро – черный цвет.

Воспалительный процесс прямой кишки в результате радиационного воздействия при несвоевременном лечении может стать причиной серьезных осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноза прямой кишки.

Радиационный проктит на ранней стадии развития проявляется болями, возникающими при позывах к дефекации. Боли носят приступообразный характер, усиливаются во время акта дефекации. В зоне ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Наблюдается выделение небольшого количества слизи из ануса, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. В запущенных случаях, больной наблюдает примеси крови во время акта дефекации.

К общим клиническим признакам заболевания относятся постоянная усталость, повышение температуры тела до субфебрильных показателей, дискомфорт и болевые ощущения в кишечнике.

В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания регистрируются случаи репрессирования спустя несколько дней после окончания курса лечения. Болезнь рецидивирует, клиническая картина повторяется с уже имеющейся интенсивностью.

При позднем лучевом поражении кишечника (10%случаев), симптоматика может проявиться через довольно продолжительный период (5 – 10 лет). Характерными для данной формы патологии являются боли в зоне прямой кишки. Пациента беспокоит выделение каловых масс с небольшими частями, но часто. Может развиться частичная непроходимость кишечника с проявлением стеноза. В каловых массах может фиксироваться некоторое количество слизи. Поздний лучевой проктит в большинстве случаев протекает с незначительным количеством клинических признаков.

Причины

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкологических заболеваний органов малого таза.

В результате радиационного излучения провоцируется нарушение процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, десквамация и атрофия клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя. После лучевой терапии, спустя несколько месяцев формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, что вызывает хроническое нарушение кровообращения в данной зоне, трофические изменения и рубцовое стенозирование. Неполноценная микроциркуляция приводит к развитию некрозов, язв, которые часто осложняются кровотечением, перфорацией, появлением свищей прямой кишки.

Код по МКБ 10

Международная медицинская классификация 10 –ого пересмотра определила радиационный проктит под кодом К 62.7.

Диагностика лучевого проктита

При первых же признаках лучевого проктита пациенту назначают обследование у проктолога. Исследование заболевания проводят лабораторными, клиническими и инструментальными методами. Врач начинает осмотр с опроса, выясняет, какие конкретно признаки наблюдаются у больного, когда они начали беспокоить.

Назначают общий анализ крови. Как правило, при лучевом проктите анализ показывает палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Такие показатели свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Для более полного выявления заболевания назначают эндоскопию, что уделяет возможность визуально осмотреть слизистую оболочку стенки прямой кишки на наличие язв или эрозий, гнойного инфильтрата, оценить окраску и увлажненность ткани.

Проводят ректороманоскопию. Процедура позволяет обнаружить отек слизистой, покраснения, повышенную выработку слизи. Способ уделяет возможность установить наличие кровотечения у больного, также наличие язв, некротических поражений. В основном язвы образуются на передней стенке кишки, в отдельных случаях из них сформировываются свищи. В процессе ректоскопии проводят биопсию слизистой, что помогает установить степень воспаления и атрофии.

При проведении ректороманоскопии используют ректтроманоскоп для осмотра 30 см прямой кишки. Аппаратура имеет вид гибкой пластиковой трубки, укомплектована с источником света и камерой. Ее вводят через анальное отверстие с целью подробного осмотра стенок и определения патологии.

Перед проведением исследования требуется за 3 дня перед процедурой исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой. Пациенту делают клизмы каждый час, пока результат становится чистым. Процедуру делают натощак, перед осмотром снова делают клизму до появления чистого результата. Перед проведением исследования проводят пальцевой осмотр органа.

Пальцевой осмотр позволяет установить воспаление, обнаружить его причину. Иногда проктит возникает в результате механического повреждения, скрытой опухоли или инородного предмета.

Пациент занимает коленно – локтевую позу. При трудностях с такой позой, больному предлагается лежать на бок и прижать колени к животу.

Проводится также аноскопия, с использованием ректального зеркала, обмазанного вазелиновым маслом. Его засовывают в анальное отверстие и немного расширяют, что позволяет получить полный обзор.

Для определения наличия инфекции в организме у больного берут бактериологический мазок прямой кишки.

Поскольку лучевой проктит имеет схожие симптомы с язвенным колитом неспецифического типа, исследования должны исключить или подтвердить этот диагноз. При лучевом проктите язвы распространены по передней и средней части кишки. Неспецифический язвенный колит выявляется диффузными изменениями всего ректального участка. Ставить окончательный диагноз позволяет биопсия, которая исключает или подтверждает развитие и рост новообразований на фоне хронического процесса.

Методы лечения

Лечение лучевого проктита направлено на уменьшение негативного влияния ионизирующего излучения на организм.

Курс лечения организуется по следующей схеме:

• соблюдение лечебного режима;
• гигиенические мероприятия;
• медикаментозное лечение.

На начальной фазе заболевания лечение можно организовать амбулаторно, при тяжелой форме болезни возникает необходимость в стационарном лечении под контролем врачей.

Назначаются витамины В и С, антигистаминные препараты, препараты, обладающие сульфаниламидной и глюкокортикоидной активностью, которые способствуют уменьшению вредного воздействия радиационного изучения, снижению выраженности неприятной симптоматики. При наличии сильных воспалительных процессов и инфекционного поражения назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. При использовании антибиотиков, обязателен прием иммуностимулирующих препаратов, для предупреждения развития кишечного и желудочного грибка.

Проводится местная терапия, под которой подразумевается полное очищение кишечника, что способствует устранению воспаления. Для этой цели используют растворы Коллагол и перманганат калия. В местную терапию входит и использование суппозиториев, с содержанием анестетиков, месалазина, глюкокортикостероидов.

Важны также проведение гигиенических мероприятий, к которым относятся клизмы. Процедуру проводят на основе специальных антисептических растворов. После снижения интенсивности очистительных процедур применяют сидячие ванны на основе слабого раствора марганцовки. Такие процедуры разрешается проводить после того, как заболевание из острой стадии переходит в обычную.

Специалистами рекомендуется проведение грязевых процедур. Лечебные грязи усиливают кровоток в месте воспаления, расширяют сосуды, регулируют свертывающие свойства крови и укрепляют иммунитет. Больным могут быть назначены ректальные тампоны, а также накладывание грязи на биологически активные зоны.

Возможно применение хирургического вмешательства при наличии свищей, или когда прямая кишка чрезмерно сужена. Цель операции — реконструкция кишечника.

Препараты

Для лечения лучевого проктита в основном применяют:

1. витамины В и С. Прием витаминов позволяет активизировать восстановительный процесс в клеточном уровне, нормализовать метаболизм, усилить защитные функции организма;
2. Лоратадин. Препарат обладает противоаллергическим и противозудным воздействием. Действует спустя 30 минут после приема на протяжении 24 часов. Препарат не вызывает привыкания;
3. Клемастин. Противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное средство;
4. Хифенадин. Оказывает умеренное антисеротониновое, местноанестезирующее и незначительное холинолитическое действие.

При наблюдении размножения не специфических микроорганизмов, используются препараты, которые характеризуются действием, направленным против микробов.

К таким средствам относятся:

• Колибактрин;
• Перманганат калия.

Средства вводятся непосредственно в прямую кишку с использованием шприца Жане или небольшой груши.

При наличии инфекции и тяжелого воспалительного процесса назначают:

• Цефалоспорины;
• Пенициллины;
• Макролиды;
• Метронидазол;
• Левомицетин.

Для предупреждения негативного воздействия антибиотиков используют:

• Ванкомицин;
• Трихипол.

Назначают также спазмолитические средства:

• Дротаверин;
• Спазматон.

Лечение свечами

Для лечения проктита, вызванного в результате радиационного облучения, применяют суппозитории:

• Проктоседил. Средство обладает антисептическими свойствами и представляет собой антибиотик местного действия. Закладывают свечи по 1 – 2 штуки в день, после акта дефекации. В тяжелых случаях процедуру может проводить специалист, для предупреждения развития внутренних кровотечений. Не рекомендуется применять при наличии грибковых инфекций, во время беременности и кормления грудью, в детском возрасте.
• Салофальк. Обладает противовоспалительным воздействием и разработан на основе месалазина. Применяется при лучевом проктите и для лечения злокачественных образований в зоне малого таза. Не разрешается применять суппозитории, если имеются проблемы с почками и печенью, при язвах кишечника и желудка, в период беременности. Курс лечения 1 — 2 недель, в день нужно использовать по 1 – 2 свечи.
• Пентаса. Способствуют уменьшению образования лейкотриенов и цитокининов, нейтрализует свободные радикалы, ингибирует хемотаксис лейкоцитов. Не допускается применение в период беременности и кормления грудью, при нарушениях функции почек и печени, при индивидуальной непереносимости активного компонента средства – сульфалазина, когда имеется риск аллергии к салицилатам. Применяют в день по 1 – 2 суппозитории.
• Асакол. Активным компонентом суппозитории является месалазин. Оказывает местное противовоспалительное действие. Применяют по 1 свечке три раза за день. Не рекомендуется использование при проблемах с почками, печенью, в пожилом и детском возрасте.

Для лечения лучевого проктита у детей и беременных используются глицериновые свечи.

Народные средства

Народные способы лечения проктита могут являться только вспомогательными средствами, а не основным лечением. Даже при слабо выраженной симптоматике не следует заниматься самолечением. Необходимо перед использованием отваров, настоек или домашних мазей проконсультироваться с лечащим врачом.

Отвар (настойка) донника

Растение помогает снизить болевой порог, уменьшить отечность мягких тканевых структур, восстановить потери крови. 1 ст. л. сухого измельченного донника заливают пол — литром кипятка. Настаивают отвар в закрытом сосуде на протяжении 30 мин. Принимают по полстакана трижды в день.

Облепиха

Из масла растения готовят состав для микроклизм, маслом обрабатывают анальный проход, что позволяет уменьшить раздраженность и снизить воспаление пораженного органа.

Календула

Настои из цветков этого целебного растения можно принимать внутрь или применять для проведения микроклизм. 2ст. л. календулы заливают 200 мл кипятка, в течение 15 минут прогревают на водяной бане, остужают и процеживают. После объем настоя доводят до прежнего, используя кипяченую воду. Принимают внутрь по 2ст. л. ложки, 3 раза в день.

Приготовить раствор для микроклизм можно, разведя чайную ложку настоя в 1/4 стакана воды.

Сидячие ванны c хвощем

Для приготовления отвара берут 50 г сухой травы хвоща полевого, заливают 1л кипятка, настаивают 15 минут. Раствор процеживают, добавляют в воду для ванны. Продолжительность процедуры должна составлять 30 минут.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в применении безопасных способов лучевой терапии, которые оказывают более щадящее воздействие на здоровые ткани при онкологических патологиях органов малого таза.

К профилактическим мерам относятся правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Не рекомендуется употребление пищи, которая вызывает запоры. Необходимо соблюдение правил личной гигиены, режима питания. Советуется после лучевой терапии периодически проходить обследования, своевременно лечить патологии, укрепить иммунитет.

Диета при проктите

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль уделяется рациону питания. Назначается специальная диета, которая предусматривает исключение острой, соленой и кислой еды, алкоголя. Необходимо ограничить употребление растительной пищи, сладких изделий.

В рацион нужно включить нежирное мясо, супы на бульонах без добавления масла, кисломолочные продукты. При наблюдении регрессии заболевания в итоге терапии, врачи рекомендуют расширить рацион.

Прогноз

Прогноз постлучевого проктита в основном благоприятный. При своевременном лечении частоту обострений можно свести к минимуму, придерживаясь специальной диеты и здорового образа жизни.

Своевременно начатое лечение лучевого проктита помогает снизить риск появления серьезных осложнений. Постоянный контроль врачей, регулярные обследования и правильное питание позволяют обеспечить хороший результат.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свое мнение о лучевом проктите в комментариях (форма ниже)

Светлана

После удаления злокачественного новообразования на шейке матки врач назначил радиационное облучение, с целью предупреждения рецидива заболевания. Спустя некоторое время после процедуры появились боли при опорожнении, наблюдались зуд в анальном отверстии, слизь вместе с каловыми массами, дискомфорт. Обследования показали, что развивался лучевой проктит. Пришлось лечить и это заболевание. Принимала противовоспалительные и противозудные препараты, помогали суппозитории с месалазином.

Антон

После радиационного воздействия появился лучевой проктит. Заболевание считается последствием облучения. Симптоматика очень неприятная, довольно выраженная. Невозможно при такой проблеме полноценно жить и работать. Постоянные боли перед актом дефекации, после него, спазмы, зуд резко снижают качество жизни. Принимал лечение в стационарных условиях, поскольку был необходим врачебный контроль. Курс лечения был непродолжительным. Применяли комплексную терапию с использованием свечей, клизм, уколов. После курса терапии состояние удовлетворительное. Соблюдаю специальную диету.