Основные проявления и методика лечения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода является заболеванием, при котором диагностируется отсутствие рефлекторного раскрытия кардия во время процесса глотания. Характерные симптомы патологии проявляются в снижении тонуса грудных мышц и нарушении нормальной перильстатики кишечника.

Что такое ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода представляет ряд хорошо изученных заболеваний. Первые симптомы были изучены ещё в 1672 году. Данная патология встречается довольно редко в возрастной категории 40–50 лет.

Нарушение диагностируется у 3–4% детей по общей статистике встречаемых заболеваний. Женщины чаще болеют ахалазией пищевода. После постановки диагноза требуется назначение специальной терапии или же оперативное вмешательство при условии наличия явных показаний к проведению данной манипуляции.

Как выглядит заболевание

На представленной фотографии чётко видно расширение пищевода при заполнении контрастного вещества. Данное течение болезни говорит о третьей, четвёртой стадии, которая требует назначения незамедлительного лечения.

Для того чтобы установить точный диагноз необходимо пройти полное обследование и сдать необходимые анализы для изучения общего состояния организма.

Клинические проявления болезни

На первоначальной стадии развития заболевания в большинстве случаев отмечается бессимптомное течение в виде непродолжительных болей в области желудка. При дальнейшем прогрессировании болезни ахалазия пищевода имеет чётко выраженную клиническую картину:

• Явление дисфагии (затруднённое глотание);
• Боли в области грудины;
• Заброс непереваренной пищи вместе со слизью в ротовую полость;
• Процесс прохождения пищи наблюдается через некоторое время после непосредственного глотания (около 3–4 секунд);
• При прохождении пищи через горло больной ощущает выраженный дискомфорт;
• Тошнота и появление отрыжки с неприятным запахом;
• Трудность глотания твёрдой пищи.

Непереваренная пища может попасть в близь расположенные органы (трахея, носоглотка, бронхи). В качестве дополнительных признаков отмечается осиплость в голосе, хрип, першение в горле.

Распирающие боли в груди обусловлены растяжением стенок пищевода и непосредственным сдавливанием вблизи расположенных органов. Появление характерных симптомов подразумевает незамедлительное обращение к врачу, так как самостоятельное лечение может привести к появлению негативных последствий.

Причины возникновения болезни

Точная этиология ахалазии пищевода не изучена, но врачи подразумевают влияние следующих провоцирующих факторов:

• Нарушение работы нервных импульсов в пищеводе и желудке;
• Развитие онкологических процессов в органах ЖКТ (наиболее часто встречается аденокарцинома желудка);
• Сильные стрессы и нервные расстройства;
• Получение сильной психологической травмы;
• Патологии невралгического характера;
• Системная красная волчанка;
• Развитие миастении, гипотиреоза;
• Инфекционные заболевания, протекающие в тяжёлой форме;
• Наличие генетической предрасположенности;
• Процессы аутоиммунного характера.

Вышеуказанные факторы не имеют прямого влияния на развитие заболевания, но при этом важно исключить такое воздействие при соблюдении профилактических мер.

Особенности заболевания у маленьких детей и подростков

Статистические данные говорят о том, что ахалазия пищевода у детей встречается довольно редко. Заболевание проявляется чаще всего после наступления пятилетнего возраста. Основные симптомы отмечаются в виде постоянной рвоты до и после приёма пищи.

При наличии патологии развиваются дополнительные заболевания органов дыхания (бронхит, воспаление лёгких). Параллельно наблюдается срыгивание во время сна, явление дисфагии, анемия, задержка в умственном и физическом развитии.

Ахалазия пищевода может встречаться у новорождённых грудничков. Малыш становится капризным, плохо спит, отказывается от еды, часто срыгивает. Срыгиваемая масса имеет вид непереваренного молока. Данная симптоматика требует незамедлительного обращения к врачу.

Проявления ахалазии пищевода у детей

Развитие ахалазии пищевода у детей не имеет точных причин происхождения. При этом важно исключить возникновение серьёзных инфекционных заболеваний и способствовать укреплению иммунной системы.

Первоначальная симптоматика болезни напоминает другие патологии пищеварительной системы, поэтому диагностика показывает запущенное течение. Для установления точного вида патологии необходимо проведение тщательного исследования.

Лечение ахалазии пищевода у детей основывается на использовании консервативной терапии с применением хирургического вмешательства. В периоде восстановления необходимо соблюдение рекомендаций лечащего врача и профилактических мероприятий.

Код по МКБ 10

Международная классификация заболеваний подразумевает определение специального кода К22.0 для ахалазии пищевода. Комбинация используется при заполнении медицинских документов и определяет точный диагноз при рассмотрении истории болезни.

Заболевание встречается довольно редко (около 2% населения) преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Дети также могут иметь данную патологию, но она диагностируется в соотношении с взрослыми не более 4–5 %.

Разновидности заболевания

Заболевание классифицируют на 4 определённые стадии, подробно рассмотренные в нижеприведённом списке:

• На первой стадии возникает образование интермиттирующего спазма. При этом внешние и гистологические признаки патологии не проявляются;
• Вторая стадия характеризуется патологическим сужением отверстия, которое имеет постоянный характер и постепенно прогрессирует;
• При третьей стадии на слизистых пищевода образуются рубцы, сопровождающиеся сильным растяжением стенок органа;
• Четвёртая стадия отмечается появлением стеноза с выраженным некрозом тканей и развитием эзофагита.

При проведении рентгенографии ахалазию пищевода подразделяют на следующие формы:

• Первый тип патологии подразумевает появление выраженного стеноза с параллельным разрастанием мышечной ткани. Область расширения имеет округлую форму;
• Второй тип заболевания характеризуется сильным сужением кардиального отверстия, атрофированностью мышц и искривлением формы органа.

Диагностика

Диагностика ахалазии пищевода основывается на осмотре и опросе больного пациента для сбора необходимой информации. При подозрительной симптоматике врач назначает следующие исследования:

• Рентгенография с введением контрастного вещества для оценки степени сужения и изменения формы органа;
• Проведение эзофагоскопии для определения спазма или кардиоспазма пищевода, изучения патологических изменений;
• Взятие биопсии при помощи эндоскопа, если имеется подозрение на наличие злокачественного образования;
• Эзофагонометрия (измерение давления в полости органа) проводится для изучения работы перильстатики и сократительной способности сфинктера;
• Тестирование с карбахолином на наличие кардиального рефлекса глотания.

Во время постановки диагноза врач должен исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие схожие симптомы с ахалазией пищевода.

Методика лечения

Методика лечения ахалазии пищевода зависит от степени тяжести заболевания. В основном применяют консервативную терапию и оперативное вмешательство. Основной задачей реабилитационной программы является восстановление моторной функции пищевода.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначают на первоначальной стадии заболевания при слабовыраженных симптомах. Необходимые категории лекарственных препаратов:

• Нитраты для улучшения моторики органа (динитрат Изосорбида, Нитроглицерин);
• Блокаторы кальциевых каналов для расслабления напряжённых мышц пищевода (Верапамил, Нифедипин);
• Спазмолитические средства для обезболивания и устранения спазм (Но-шпа, Папаверин, Галидор);
• Препараты прокинетического действия для улучшения работы органа (Мотилиум, Ганатон).

По необходимости также могут назначать антацидные препараты и сульфаты. Такая терапия приносит временное облегчение и при отсутствии должного эффекта необходима хирургическая операция.

Оперативное вмешательство

Первая, вторая стадия заболевания подразумевает проведение бужирования пищевода. Данная методика достаточно эффективна, но имеет осложнения в виде перфорации органа во время проведения хирургической манипуляции.

При последней стадии назначают кардиомиотомию по лапароскопической методике. Но если возникают осложнения (деформация, атония), то необходимо полное удаление и проведение эзофагопластики.

Также могут назначить осуществление дилатации (растяжение кардии специальным баллоном). Процедура выполняется несколько раз на протяжении 5–7 суток. Возможным осложнением является разрыв органа.

Народные средства

Народные средства при ахалазии пищевода эффективны в сочетании с комплексной терапией. При этом выбранный рецепт необходимо согласовать с лечащим врачом. Наиболее действенные растения:

• Элеутерококк;
• Алоэ;
• Алтей;
• Розовая родиола;
• Лимонник;
• Женьшень.

Рецепты народной медицины подходят для устранения выраженного дискомфорта в области пищевода. Эффективен приём настоек на основе зверобоя, пустырника, шалфея и валерианы. При течении заболевания назначают настойку аралии маньчжурской по 20 капель три раза в день перед употреблением пищи.

Отвары на основе косточек айвы, шишек ольхи улучшают моторику пищеводу и восстанавливают нарушенный процесс пищеварения.

Обеспечение правильного питания

Важным аспектом в лечении заболевания является соблюдение лечебной диеты, так как правильное питание устраняет сильное обострение и способствует нормальному функционированию органа.

Из повседневного рациона необходимо исключить маринованные, жаренные, солёные, острые блюда, алкогольные, газированные напитки.

Ежедневное меню должно состоять из свежевыжатых соков, питьевых йогуртов, овощных супов, нежирных бульонов, жидких каш, овощных пюре, фруктов, овощей. Все приготовленные блюда лучше всего употреблять в перетёртом виде.

Во время приготовления необходимо использовать безопасные методы кулинарной обработки (варка на пару, тушение, запекание). При этом важно подобрать индивидуальный рацион и полностью исключить вредные привычки (алкоголь, сигареты).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или же неправильной терапии ахалазия пищевода может вызвать такие осложнения в организме:

• • Дивертикул пищевода;
  • Пневмокардит;
  • Гнойное течение перикардита;
  • Синдром Баррета;
  • Безоар органа;
  • Развитие онкологических заболеваний;
  • Язва пищевода;
  • Появление перикардильно-пищеводного свища.

Длительное течение патологии не исключает развития поражения лёгких, возникновения образований на шее, отслаивания слизистой оболочки пищевода.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации от квалифицированных врачей заключаются в выполнении следующих рекомендаций:

• Ведение активного и здорового образа жизни;
• Обязательное исключение вредных привычек (алкогольные напитки, сигареты);
• Употребление щелочной минеральной воды в нормированном количестве;
• Прохождение реабилитационных курсов на санаторно-курортном лечении;
• Регулярные профилактические осмотры у врача и прохождение необходимых исследований;
• Правильное питание с исключением продуктов, содержащих искусственные добавки и ароматизаторы.

Выполнение всех представленных рекомендаций является залогом для предотвращения повторного развития заболевания или же наступления тяжёлого течения воспаления.

Отзывы

Отзывы о лечении ахалазии пищевода в основном имеют положительный характер, так как при правильной диагностике и своевременном лечении многие пациенты добились положительных результатов.

В последнее время стала ощущать дискомфорт во время глотания. После обращения к врачу выявили ахалазию и назначили консервативное лечение, но он не дало результатов. Решили делать операцию и действительно после восстановления пропали все негативные симптомы, и сейчас чувствую себя отлично.

Марина, г. Красноярск

Я, как квалифицированный гастроэнтеролог с большим опытом лечебной практики, хочу сказать, что ахалазия пищевода может быть врождённой или приобретённой, поэтому при подозрительной симптоматике необходимо точное установление причины. Лучше всего назначение индивидуального лечения с использованием медикаментов. Если же они не помогают, то тогда нужно рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.

Врач гастроэнтеролог в г. Москве