Тяжелая форма острого панкреатита

Тяжелая форма острого панкреатита является серьезным заболеванием поджелудочной железы, способствующим некротическому поражению определенных зон тканевых структур органа в разной степени в каждом индивидуальном случае.

Патология довольно распространенная, ведет к преждевременному активированию пищеварительных ферментов, роль которых — расщепление белков, углеводов и жиров в полости кишечника. Под воздействием патогенных факторов несвоевременно активизированные ферменты в полости железа начинают переваривать ткани органа, что и приводит к некрозу или отмиранию определенных зон секретирующего органа.

В результате гибели клеток и омертвления тканевых структур начинается интоксикационный процесс, воздействующий на все органы и ткани организма. Иммунная система не справляется с задачей подавления процессов нагноения в полости ПЖ и образования жировой прослойки вокруг паренхиматозного органа.

Острый панкреатит с тяжелым течением и серьезными последствиями развивается в итоге чрезмерного увеличения выработки ферментативного секрета под токсическим влиянием факторов окружающей среды и вредных привычек, к примеру, чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Нарушение оттока панкреатического сока может появляться вследствие формирования камней в полости ПЖ и ее протоках.

Предпосылкой для появления данного недуга может стать увеличение вяжущих свойств пж на фоне изменения ее химического свойства и структуры.

Классификация

Классификация острого панкреатита проводится по факторам его происхождения, формы патологии и степени тяжести.

По форме острое воспаление поджелудочной железы подразделяется на:

• Интерстициальный или отечный вид. Протекает воспалительный процесс в полости ПЖ и является начальной стадией заболевания. Характеризуется появлением легкой отечности в межклеточных долях органа. Патология не является опасной и в отдельных случаях проходит самостоятельно с полным восстановлением функциональности ПЖ. Однако имеется риск преобразования этой формы патологии в тяжелое поражение ПЖ – панкреонекроз.
• Стерильную форму панкреонекроза. Данный вид панкреатита считается наиболее опасным. Воспалительный процесс сопровождается отмиранием собственных тканей органа, но плазма крови остается неинфицированной. Данная форма заболевания подразделяют на определенные категории исходя из зоны локализации патологии: органические панкреонекротические поражения, распространенные, мелко – и крупноочаговые, тотальные и субтотальные.

В зависимости от характера повреждения стерильная форма панкреатита разделяется на смешанный, геморрагический и жировой тип.

• Инфицированную форму панкреонекроза. Является опаснейшим видом панкреатита. Заболевание выявляется некрозом тканевых структур ПЖ и инфицированием микрофлоры кишечника. В большинстве случаев это заболевание имеет летальный исход.

Этиологические формы

Патологию также классифицируют по происхождению (этиологии):

1. Пищевой и алкогольный панкреатит. Заболевание возникает в итоге активизации секреторной функциональности ПЖ. Провоцирующими факторами являются злоупотребление спиртных напитков, преобладание в рационе жареных и жирных блюд, продуктов сомнительного качества. Данный вид фиксируется в основном у мужчин старше 45 лет.
2. Билиарная форма. Возникает на фоне прогрессирования желчекаменного заболевания в организме. Этот тип болезни встречается в большинстве случаев у женщин.
3. Острый послеоперационный панкреатит. Травматический вид. Возникает заболевание в результате механического повреждения ПЖ. При осложнении может вызвать ферментативный перитонит. Характеризуется патология выходом в полость брюшины агрессивных ферментов, таких, как амилаза, трипсин, липаза, что чревато развитием серозно-геморрагического воспаления.

Если заболевание появляется в качестве последствия оперативного вмешательства, имеется риск острого кровоизлияния в полость ПЖ и развития болевого шока.

4. Инфекционный панкреатит. Развивается заболевание на фоне инфицирования ПЖ патогенными микроорганизмами: вирусами и микробактериями. В результате заражения появляются гепатит, сыпной тиф, паротит. Болезнь может фиксироваться как у детей, так и у взрослых.
5. Ишемический панкреатит. В основном данный вид патологии развивается у людей преклонного возраста в итоге сбоя кровоснабжения. Причиной нарушения циркуляции крови могут стать атеросклероз, аневризма аорты, артериальная гипертензия.
6. Лекарственный панкреатит или токсическое поражение органа. Возникает проблема с ПЖ под воздействием конкретной группы токсических веществ в сочетании с индивидуальной непереносимостью организма. Лекарственный панкреатит возникает в основном при продолжительном приеме гормоносодержащих препаратов, средств для лечения опухолей.
7. Врожденный панкреатит. Такой вид панкреатита появляется при аномальных отклонениях в развитии поджелудочной железы. Частыми отклонениями, вызывающими проблему, являются узкая проходимость панкреатических протоков, аномальное расположение самого органа. Встречается у молодых людей и у детей в раннем возрасте.

Важно знать, что вне зависимости от разновидности происхождения процесс развития острого панкреатита протекает одинаково.

Классификация по тяжести течения

Панкреатическое заболевание может протекать:

• В легкой форме, когда участки поражения ПЖ немасштабные. Выявляется интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии, прогноз данного типа в основном благоприятный;
• В тяжелой форме, при которой наблюдается прогрессирование серьезных дистрофических изменений в органе.

Тяжелая форма острого панкреатита сопровождается:

• Скоплением жидкости внутри пж или в околопанкреатическом пространстве, не имеющем грануляционные или фиброзные стенки;
• Панкреатическим некрозом с вероятным инфицированием тканей. Состояние довольно серьезное, поскольку в результате возникновения ограниченной или разлитой зоны отмирающей паренхимы и перипанкратических тканей при присоединении инфекции имеется риск развития гнойного панкреатита;
• Острой ложной кистой. Выявляется состояние скоплением панкреатического секрета, окруженным фиброзными стенками, или грануляциями. Патология возникает после приступа острой формы патологии. Период формирования может составить 4 недели или более;
• Панкреатическим абсцессом. Патологическое состояние выявляется скоплением гноя в пж или близлежащих тканях.

Клиническая картина

Клиническая картина острого панкреатита ярко выраженная. Проявляется она после негативного влияния первопричины. Это может быть прием спиртного в больших количествах, вредная еда, использование антибактериальных препаратов. Реакцией организма на эти факторы является приступ, сопровождающийся выраженной симптоматикой.

У больного появляется боль, носящий регулярный и интенсивный характер. Болевые ощущения локализованы в подреберьях (правый и левый), в зоне живота выше пупка, с ирридацией в район ключицы и нижних ребер. У женщин при приступе острого панкреатита боль может фиксироваться в зоне малого таза и усиливаться в положении лежа. Причиной появления боли является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы.

Клиническая картина острого панкреатита включает и диспепсические явления, это запоры, чередующиеся диареей, метеоризм, вздутие, тошнота и рвотные позывы, дискомфорт в эпигастрие. Наличие такой картины обусловлено резкой нехваткой ферментов и отсутствием моторики в жкт.

У больного повышается температура, что связано с некротическими процессами, изменяется цвет кожи (появляется желтушность). К характерным признакам острого панкреатита относится появление синюшных пятен на лице и животе в результате расстройства микроциркуляции.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит выявляется характерными для патологии симптомами:

1. Резкими болями, локализованными в эпигастральной зоне. Боли интенсивные, опоясывающего характера, отдающиеся в поясничную или подлопаточную зону спины.
2. Постоянным чувством тошноты с частыми рвотными позывами. После рвоты не наступает чувство облегчения.
3. Ознобом, который появляется на фоне повышенной температуры.
4. Изменением дыхательного акта;
5. Снижением ад;
6. Тахикардией.

Симптоматика при отечном типе панкреатита характеризуется средней частотой и силой, носит стойкий и изнурительный характер. Рвотные позывы средней частоты, стул жидкий, без примесей слизи. Артериальное давление и температура тела в норме, язык сухой и покрыт белым налетом, наблюдается желтушность склер глаз.

Симптоматика в фазе панкреонекроза характеризуется тяжелым состоянием пациента. Больной не может встать с кровати и лежит, находясь в полусогнутой позе. Рвота сильная и изнуряющая. Облегчение после рвотных позывов не наступает. Температура повышена. Кожные покровы бледные, фиксируются синие пятна и сосудистые звездочки. У больного появляется одышка, белый налет на языке, пониженное давление, в случае тяжелой интоксикации имеется риск появления расстройств психики: галлюцинаций, психозов.

При осмотре наблюдается вздутие живота и ярко выраженные болевые ощущения при пальпации.

Температура при тяжелой форме панкреатита

Повышение температуры тела при остром панкреатите обусловлено интоксикацией организма в результате некротических процессов.

Не всегда приступ панкреатита сопровождается повышением температуры. При легкой степени воспаления температура тела может повышаться на градус выше нормы. Повышение до 39 градусов и лихорадочное состояние характерны при наличии множественных гнойных абсцессов в железе.

Фазы острого панкреатита

Острый панкреатит протекает по определённым фазам. Каждая из них имеет конкретную клиническую форму.

Первая фаза – ферментативная

Продолжительность данной фазы — 5 дней, в период которых происходит развитие панкреонекроза различной протяженности, развитие эндотоксикоза (около 5 дней). Часто у пациента фиксируется полиорганная недостаточность и эндотоксиновый шок. Наибольший срок формирования панкреонекроза составляет 3 дня, после этого срока заболевание перестает прогрессировать.

При тяжелом панкреатите период формирования панкреонекроза составляет 24 – 36 часов.

Различают 2 клинические типы данной фазы:

1. Тяжелый острый панкреатит. Встречается в 5% от общего числа панкреатитов, летальный исход составляет около 50 %. Тяжелый панкреатит выявляется масштабным панкреонекрозом, которому соответствует эндотоксикоз тяжелой формы.
2. Острый панкреатит нетяжелого характера. Фиксируется в 95% от общего числа панкреатитов, летальность – 3%. Панкреонекроз на данном этапе или не возникает, или имеет ограниченный характер и не распространяется. Выявляется данный тип умеренно выраженным эндотоксикозом.

Вторая фаза – реактивная

Развивается на 14-ый день недуга, на данном этапе появляются очаги некроза. Пораженные некрозом участки фиксируются как в пж, так и в парапанкреальной клетчатке.

Третья фаза — расплавление и секвестрация

Клиническими проявлениями данной фазы панкреатита являются гнойно-некротический парапанкреатит, в частности, гнойно-некротические затеки, абсцессы, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, свищи, сепсис. Все перечисленные патологии являются собственным осложнением некротического парапанкреатита.

Осложнения

Острый панкреатит может вызвать разные тяжелые осложнения, которые порой несовместимы с жизнью. При инфицировании воспаленных тканевых структур пж бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз отдельных участков железа и возникновение абсцессов. Запущенность состояния может привести к летальному исходу, решить проблему иногда удается оперативным способом.

Тяжелый панкреатит может вызвать развитие шокового состояния и полиорганную недостаточность.

После развития острого панкреатита в тканевых структурах пж могут формироваться псевдокисты, которые представляют собой скопления жидкости в паренхиме. Состояние опасно тем, что скопленная жидкость разрушает структуру железы и желчных протоков. Разрушение псевдокисты и вытечка его содержимого приводит к возникновению асцита.

Системные осложнения

Острый панкреатит при отсутствии правильного и своевременного лечения может перейти в хроническую форму. Нередко панкреатит вызывает системные осложнения, которые опасны для жизни и требуют серьезного и продолжительного лечения.

К таким осложнениям относятся:

• Почечная или печеночная недостаточность;
• Холецистит;
• Сердечно-сосудистая недостаточность;
• Проблемы с легкими;
• Интоксикационный психоз;
• Формирование гнойных очагов;
• Внутренние кровотечения органов жкт;
• Тромбообразование, перикардит;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Сахарный диабет;
• Злокачественные образования пж.

Для предупреждения появления осложнений необходимо при первых симптомах заболевания обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Диагностика острого панкреатита представляет собой комплекс процедур. Проводится осмотр больного, назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования. К основным методам обследования относятся:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить типичные признаки воспалительных процессов, в частности, ускорение соэ, умеренный лейкоцитоз, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов.
2. Биохимический анализ крови. Определяет амилазу и липазу. При наличии проблем с пж уровень ферментов бывает повышенным. Патологическое состояние выявляется также увеличением концентрации глюкозы и мочевины, повышением уровня с-реактивного белка. Снижению подлежит общее количество белка, альбумина, глобулина.
3. Ионограмму. Позволяет обнаружить обезвоживание. При наличии проблемы фиксируется снижение концентрации кальция, натрия и калия.
4. Анализ мочи с выявлением диастаза. Повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов указывает на воспалительный процесс.

Для получения более точных результатов назначаются инструментальные исследования:

1. Узи поджелудочной. Позволяет выявить изменения размеров, отек органа, неоднородную эхогенность, смытые и отрывчатые контуры и наличие скопления жидкости в забрюшинной зоне.
2. Рентгенография. Уделяет возможность определить патологические изменения паренхиматозного слоя пж, зафиксировать вздутые кишечные петли в качестве вторичного признака.
3. Кт. Обследование довольно информативное, позволяет четко определить наличие, локализацию и масштабы участков некроза.
4. Лапароскопия. Уделяет возможность подтвердить прямые признаки патологии, такие как скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

При необходимости проводится дифференциальный диагноз с острым приступом холецистита, острой непроходимостью кишечника, перфорацией желудка и толстой кишки, а также с острыми кровотечениями из жкт, с абдоминальным синдромом.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите необходимо как можно скорее организовать госпитализацию больного. Всем пациентам предписан постельный режим. Все действия медперсонала направлены на снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на пж, активизацию механизмов ее самовосстановления.

Назначаются обезболивающие препараты, внутривенные вливания, антибиотикотерапия, применяют дезинтоксикационные меры для удаления из организма избытка ферментов и продуктов их распада, медикаменты для нейтрализации желудочного содержимого.

Доврачебная помощь

Появление первых симптомов острого панкреатита — серьезный повод для вызова скорой помощи. Но больному также необходимо оказать доврачебную помощь, чтобы облегчить его состояние.

• Пациенту с приступом острого панкреатита нельзя давать есть или пить, поскольку это может спровоцировать активизацию секреторной функции поджелудочной железы и стать причиной большего поражения органа.
• Больному нужно принять горизонтальное положение и расслабить напряженные мышцы живота. Если наблюдаются не прекращаемые рвотные позывы, больному лучше лечь набок.
• На живот необходимо наложить грелку или бутылку с замороженной водой, завернутую в полотенце. Это позволит замедлить развитие острого воспалительного процесса.

Не разрешаются прием обезболивающих таблеток и  инъекции для снятия боли, поскольку такие меры смазывают клиническую картину, затрудняя диагностический процесс.

Лечение острого панкреатита в легкой форме

При остром панкреатите лечебную терапию нужно организовать в стационарных условиях. После подтверждения диагноза врач назначает комплексное лечение:

1. Применяют новокаиновую блокаду и спазмолитики для снижения болевого порога. Для обезболивания внутривенно вливают баралгин, трамадол.
2. Создается локальная гипотермия для снижения функциональной активности пж. На место поражения ставят лед, назначается лечебное голодание. Питание осуществляется парентерально, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы.
3. Для активизации микроциркуляции внутривенно вливают гемодез.
4. Применяют дезактиваторы синтезируемых ферментов: контрикал, гордокс.
5. Для восстановления водного и электролитного дефицита и предупреждения обезвоживания внутривенно вливают растворы с солями натрия и калия.
6. Организуется дезинтоксикационная терапия, цель которой — удаление токсических веществ и избытка ферментов из организма. Применяется форсированный диурез с употреблением диуретика лазикс.
7. Желудочное содержимое нейтрализуется с помощью омез, пантопразол.
8. Назначаются антибиотические препараты с целью предупреждения развития вторичных бактериальных осложнений. Эффективным средством является ципрофлоксацин.

Лечение тяжелых форм панкреатита

При тяжелых формах панкреатита, когда заболевание переходит в стадию с бактериальными осложнениями и медикаментозное лечение не оказывает воздействия, назначают хирургическое лечение.

К операции прибегают, при:

• Обнаружении камней в желчных протоках;
• Скоплении жидкости в железе или вокруг органа;
• Наличии зон панкреатического некроза, кист, абсцессов.

Оперативное вмешательство подразумевает иссечение участков мертвой ткани или полное удаление пж. При наличии камней проводят операцию на протоке пж.

К хирургии могут прибегнуть при сомнениях в диагностике и вероятности пропустить иное заболевание, требующее операцию. Лечение тяжелой формы панкреатита требует продолжительную восстановительную терапию, в послеоперационный период организуется профилактика гнойно–септических осложнений.

Профилактика острого панкреатита

Профилактика данного заболевания основывается на рациональном питании, отказе от курения и употребления спиртных напитков. Важно учесть факт, что воспалительные процессы в пж могут провоцироваться не только в результате использования алкоголя, но и при частом употреблении жирной, жареной, острой и пряной еды (даже однократно) в больших объемах.

Предупредить появления панкреатита можно при своевременном лечении заболеваний, на фоне которых часто развивается воспаление поджелудочной железы.

Прогноз

Прогноз при остром панкреатите во многом зависит от формы болезни, правильно и своевременно организованной терапии и наличия осложнений. Легкая форма заболевания в большинстве случаев имеет хороший прогноз. При геморрагических панкреатитах довольно высок показатель смертности.

Заболевание при несоблюдении диеты и невыполнении рекомендаций медиков может перейти в хроническую форму и периодически рецидивировать.

Цены на лечение

Лечение организуется на основе диагностических обследований. Самым дорогим обследованием является мрт поджелудочной железы – 6000 рублей. Для прохождения всех исследований (лабораторных и инструментальных), включая мрт, требуется заплатить около 18 000 рублей.

Своевременное лечение панкреатита позволяет избегать серьезных осложнений и перехода заболевания в тяжелую форму, для лечения которого требуется длительное время и средства.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о тяжелой форме острого панкреатита в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Лариса

После употребления жареного блюда был приступ панкреатита. Болезнь у меня повторяется периодически, поскольку перешла в хроническую форму. Сильные боли и выраженная симптоматика в очередной раз заставили лечь в больницу. Лечилась 2 недели,  после продолжала лечение дома. Поджелудочная достаточно повреждена, но врач после получения результатов сказал, что можно восстановить орган и предупредить рецидивы.

Наташа

У мужа был сильный приступ панкреатита, тошнота, рвота, понос не давали покоя. Вызвали скорую помощь, сразу госпитализировали. Лечение было комплексным, вводили внутривенно разные препараты, давали антибиотики. Три дня ничего не ел, после разрешили есть каши, супы в протертом виде. На 7-ой день состояние стало стабилизироваться.