Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит — симптомы, диета, лечение и отзывы

Одной из распространённых патологий пищеварительной системы является неэрозивный рефлюкс эзофагит, встречающийся, согласно европейским и американским исследованиям, более чем у половины взрослого населения. Далеко не радужные цифры статистики объясняются некоторыми причинами развития данного заболевания: неправильное питание, загруженный рабочий день, недостаточное время для сна и отдыха, частые стрессы ˗ всё это обычные явления, с которыми современный человек сталкивается практически ежедневно.

На страницах медицинских источников при описании неэрозивного рефлюкс эзофагита можно часто встретить такое сокращение, как НЭРБ. Попробуем разобраться, какое именно заболевание скрывается под этой загадочной аббревиатурой и какими методами можно бороться с подобным недугом.

Понятие о заболевании

Пищеварительная система человека ˗ это сложный механизм, деятельность которого характеризуется чёткостью и последовательностью. Попадаемая через ротовую полость еда опускается через пищевод в желудок и проходит в него благодаря сфинктеру, специальному мышечному кольцу, которое раскрывается и снова сжимается сразу же после поступления очередного пищевого комка. Сжимание сфинктера имеет принципиальное значение: это необходимо для того, чтобы агрессивные ферменты, выделяемые слизистой желудка для переработки пищи, не забрасывались обратно в пищевод и не раздражали его стенки.

Однако даже у здорового человека по некоторым причинам такое явление имеет место быть. Обычно это длится недолго и не доставляет особенного дискомфорта. Но если состояние, явно говорящее об изжоге, наблюдается слишком часто и протекает не менее одного часа, следует задуматься о том, что, возможно, произошло развитие неприятной патологии, именуемой гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Чаще всего при наличии данного заболевания отмечается деструкция слизистой оболочки, однако, на начальном этапе повреждения обычно отсутствуют, и в таком случае принято говорить о неэрозивном рефлюкс эзофагите (НЭРБ). В медицине на этот счёт бытует два мнения: одни специалисты выделяют НЭРБ в отдельную патологию, другие же считают эту форму лишь синдромом гастроэзофагельной болезни. Так или иначе, оба вида заболевания свидетельствуют о том, что сфинктер, располагающийся между пищеводом и желудком, по ряду причин ослабел, поэтому его раскрытие приобрело бесконтрольный характер. В результате этого смесь полупереваренных остатков пищи, соляной кислоты, пепсина и других составляющих желудочного сока регулярно забрасывается назад в пищевод, раздражает слизистую и вызывает неприятные ощущения, которые рано или поздно заставляют обратиться за медицинской помощью.

Как выглядит неэрозивный рефлюкс эзофагит

Установить точный диагноз лишь на основе жалоб пациента невозможно, поэтому для определения природы заболевания назначается гастроэндоскопия, позволяющая визуально оценить состояние пищевода, а также его слизистой и подтвердить или опровергнуть предположительную болезнь.

В ходе проведения диагностического осмотра у пациентов, имеющих неэрозивный рефлюкс эзофагит, выявляется лёгкое однородное покраснение тканей, удлинение выстилающих сосочков и расширение межклеточного пространства слизистой. Отличительная особенность НЭРБ ˗ отсутствие эрозивной деформации или изъязвлений на внутренней поверхности эпителия пищевода, чего совершенно нельзя сказать о гастроэзофагельной болезни.

Причины развития

Этиология заболевания не вызывает сомнений: раздражение слизистой оболочки пищевода происходит ввиду попадания в него пищеварительных ферментов, негативно воздействующих на нежные покровы. Среди факторов, приводящих к данному явлению, выделяют следующие:

Сниженный тонус мышечного кольца;
Неспособность пищевода к самоочищению, а также к нейтрализации забрасываемого содержимого;
Повышенная кислотность желудочной массы, попадаемой обратно;
Чрезмерное внутреннее давление;
Нарушение пищеварительной деятельности желудка: возникновение проблем, связанных с опорожнением органа;
Смещение и сдавливание желудка, которое обычно происходит при ожирении или при беременности на поздних сроках;
Несбалансированность питания, неправильный пищевой режим;
Наличие вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем;
Депрессия, частые стрессовые ситуации.

Нередко заболевание протекает на фоне некоторых других патологий, в число которых входит холецистит, хронический панкреатит, нарушение дуоденальной проходимости пищевода, пилородуоденальный стеноз, язвенная болезнь или злокачественное образование желудка.

Симптомы заболевания

Неэрозивный рефлюкс эзофагит проявляет себя множеством характерных симптомов, которые в общей сложности можно разделить на две группы: те, которые наблюдаются непосредственно со стороны пищевода, и те, что отмечаются вне его.

Наиболее яркими пищеводными признаками патологии выступает:

Изжога, чаще всего возникающая сразу после еды или принятия телом горизонтального положения;
Болевые ощущения, локализующиеся в эпигастральной или подложечной зоне передней брюшины;
Повышенное слюноотделение, особенно в ночное время;
Трудности, испытываемые при глотании пищевого комка;
Частая отрыжка и забрасывание содержимого из пищевода в ротовую полость(регургитация);
Слабая тошнота.

Нередко возникают симптомы, казалось бы, совершенно несвязанные с нарушением пищеварительной деятельности, например, сухой кашель, першение, боль и чувство кома в горле, охриплость голоса, неприятный запах изо рта, воспаление дёсен и кариес. Больной даже не догадывается об истинных причинах своего недуга, в связи с чем тратит уйму времени и финансов на визиты к отоларингологу, аллергологу, стоматологу, на проведение множества анализов и мазков, но в итоге не получает должного эффекта от лечения, назначенного данными специалистами, потому что главный источник заболевания кроется в ином. Устранить подобные проявления может помочь только врач-гастроэнтеролог. Гастроэндоскопия вкупе с пальпацией, анамнезом и оценкой жалоб пациента ˗ единственно верный способ определения неэрозивного рефлюкс эзофагита.

Отличия неэрозивной формы от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Несмотря на то что клиническая картина, наблюдаемая и при гатсроэзофагеальной болезни, и при неэрозивной форме заболевания одинаковая, между двумя патологиями всё же имеются некоторые отличия. Проследить разницу можно только путём аппаратного обследования, при осуществлении такой диагностической процедуры, как фиброгастродуоденоскопия. При наличии и ГЭРБ, и НЭРБ у пациента в пищеводе визуализируется утолщение базального слоя, удлинение сосочков, а также инфильтрация стенок данного отдела ЖКТ. Однако главная особенность неэрозивной формы заболевания заключается в том, что на слизистой оболочке пищевода отсутствуют кровоточащие дефекты и изъязвления, чего совершенно нельзя сказать о гастроэзофагеальной болезни. Также, при неэрозивном рефлюкс эзофагите гиперчувствительность слизистой ткани и синдром раздражённого кишечника отмечается гораздо чаще, чем при течении этой же болезни, но в её острой форме.

Методы диагностики

Выявление причин частой изжоги и других симптомов, сопутствующих ей, не представляет особенной трудности. Современная гастроэнтерология имеет в своём арсенале немало разнообразных методов исследования, помогающих установить точный диагноз. К ним относится:

Фиброгастродуоденоскопия ˗ центральный и основополагающий способ изучения слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором осмотр осуществляется с помощью гибкой трубки, вводимой пациенту через ротовую полость; благодаря встроенной в эндоскоп микрокамере, специалисты могут оценить состояние внутренних пищеварительных органов, выявить отёчность и покраснение тканей, наличие эрозий или язв, рубцов;
Биопсический анализ ˗ осуществляется в случае необходимости во время проведения фиброгастродуоденоскопии; цель данного исследования: забор образца материала для изучения его гистологической структуры;
Рентгенограмма ˗выполняется с применением специального контрастирующего вещества бария, порцию которого пациент принимает непосредственно перед снимками; процедура определяет не только серьёзные изменения (например, язва, грыжа, новообразования), но и воспалительные процессы, в том числе и НЭРБ, ГЭРБ;
Суточное исследование кислотности пищевода, которое даёт ценную информацию о количестве и общей продолжительности рефлюксов за одни сутки;
Эзофагоманометрия ˗ процедура, выполняемая посредством введения через ротовую полость специального катетера, замеряющего давление в просвете пищевода: обычно при наличии НЭРБ или ГЭРБ показатели снижены.

В отдельных случаях специалисту могут понадобиться некоторые лабораторные исследования, например, общий анализ мочи и крови, биохимия, анализ крови на выявление бактерии Helicobacter pylori ˗ всё это детали, помогающие внести ясность в вопрос определения природы болезни ЖКТ.

Код заболевания по МКБ-10

Согласно «Международной классификации болезней» десятого пересмотра, данная патология пищеварительной системы размещается в классе XI («Болезни органов пищеварения») в одном из его разделов, именующемся как «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки». В рамках этой подгруппы гастроэзофагельный рефлюкс имеет общее буквенно-цифровое обозначение К21, при этом разделение на эрозивную и неэрозивную форму заболевания отсутствует.

Лечение

Мероприятия по устранению симптомов неэрозивного рефлюкс эзофагита условно можно разделить на несколько групп:

Коррекция рациона и режима питания;
Медикаментозная терапия;
Хирургический способ разрешения.

Большинство пациентов, имеющих данную патологию, подвергаются лечению в амбулаторных условиях, однако, осложнённое течение болезни или отсутствие должного эффекта после прохождения курса назначенных препаратов ˗ повод для продолжения лечебных процедур в госпитале.

Современная гастроэнтерология ведёт борьбу с НЭРБ при помощи препаратов следующих групп:

Ингибиторы протонной помпы ˗ центральное медикаментозное звено, предназначенное для понижения уровня желудочной секреции и уменьшения её негативного воздействия на нежную слизистую оболочку пищевода («Омепразол», «Рабепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Лансопразол», Декслансопразол»);
Гистаминовые блокаторы, снижающие поступление соляной кислоты в просвет желудка («Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин», «Низатидин», «Циметидин»,
Антациды ˗ лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологической практике для нейтрализации соляной кислоты, адсорбации лизолецитина и желчи («Алмагель», «Маалокс», «Гевиксон», «Фосфалюгель», «Релцер», «Гастал», «Риопан», «Ренни», «Рутацид»);
Прокинетики, необходимые для повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода, а также снижения внутрижелудочного давления («Мотилиум», «Мотилак», «Пассажикс», «Мотоникс», «Церукал», «Реглан», «Ганатон»).

В том случае, если в забрасываемом дуоденальном содержимом выявлены примеси желчи, больному назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсодекс»).

Хирургический способ

На медикаментозной терапии лечение неэрозивного рефлюкс эзофагита не заканчивается, и в ситуации, когда препараты не справляются со своими задачами, а больной продолжает чувствовать себя весьма плохо, специалисты предлагают более радикальные методы устранения проблемы.

Во-первых, это эндоскопические оперативные мероприятия, суть которых заключается в прошивании нижнего сфинктера пищевода или введении в него специальных веществ, нормализующих барьерную функцию ослабленного мышечного кольца. Во-вторых, может быть проведено более серьёзное хирургическое вмешательство: электрокоагуляция, термодеструкция, лазерная или фотодинамическая деструкция, а также резекция повреждённых зон слизистой оболочки. Подобные методы актуальны при выявлении предраковых изменений, локализующихся на слизистом слое пищевода.

Операция по подшиванию сфинктера проводится как классическим способом, так и лапароскопическим (путём лишь прокола области живота и введением в его полость необходимых инструментов для выполнения хирургических манипуляций). Так или иначе, сначала осуществляется фундопликация ˗ низведение нижней области пищевода на несколько сантиметров в брюшную полость, затем в месте соединения желудка и пищевода формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме и только потом выполняется ушивание чрезмерно широкого отверстия с последующим перемещением манжетки в средостение.

Подобное оперативное вмешательство показано лишь в серьёзных случаях, и к таковым относится:

Длительное сохранение клинических проявлений болезни даже на фоне приёма грамотно подобранных препаратов;
Возникновение факторов, осложняющих течение заболевания (регулярные кровотечения, сужение просвета);
Неэрозивный рефлюкс эзофагит, сочетающийся с бронхиальной астмой, которая сложно поддаётся или вовсе не поддаётся медикаментозному лечению;
Пневмония как следствие аспирации чрезмерно кислого содержимого желудка;
Пищевод Баррета.

Обычно к разрешению проблемы подобными методами приводят запущенные формы патологии, поэтому главный способ избежать оперативного лечения ˗ своевременное обращение к врачу при возникновении первых признаков нарушения работы ЖКТ.

Средства народной медицины

В лечении любого заболевания очень важен комплексный подход, поэтому наряду с медикаментами и соблюдением диеты можно воспользоваться средствами народной медицины, которая предлагает рецепты с использованием свежего сока и масел, травяных отваров и настоек. Рассмотрим их.

Отвары из лекарственных трав

Чай из ромашки, мяты, мелиссы, пустырника, корня солодки и семян льна. Для его приготовления необходимо взять небольшое количество каждого сырья (в равном соотношении), залить эти компоненты 400 мл кипящей воды и дополнительно проварить на слабом огне в течение 2 минут. Через полчаса можно приступать к употреблению. Данный отвар допускается использовать вместо обычного чая.
Похожий отвар можно приготовить из чабреца, мяты, ромашки и мелиссы. Всё, что необходимо: залить стаканом кипятка высушенные растения (по 7 г каждого) и настоять не менее 10 минут. Принимать такое питьё нужно утром и вечером, предварительно добавляя в отвар 7-10 г мёда.
Добавлять мёд рекомендуется также в отвар из корня солодки. Готовится он просто: измельчённое сырьё заливается 500 мл кипятка, настаивается на протяжении получаса, а затем вводится 50 г цветочного мёда. Выпивать отвар нужно небольшими порциями за 30 минут до каждого приёма пищи.
Интересен рецепт с использованием ягод шиповника (20 г). Вместо воды лекарственное сырьё необходимо залить 1 л кипячёного молока, после чего настоять получившийся напиток 5-6 часов. Употреблять отвар нужно в течение всего дня в процеженном виде.

Настойки

Настойка из незрелых грецких орехов: 10 зелёных орехов, разрезанных на 4 части, следует поместить в литровую банку и наполнить её медицинским спиртом (в разбавленном виде) или же водкой. После двадцатидневной выдержки можно начинать приём настойки, однако, её употребление должно быть правильным: 10 мл вещества необходимо разбавить в 50 мл холодной воды, выпивать натощак дважды в день.
Хорошим проверенным средством является настойка чабреца. Чтобы её выполнить, нужно поместить в стеклянную банку 100 г высушенной травы и 1000 мл сухого вина. Спустя неделю жидкость необходимо перелить в кастрюлю, проварить 1-2 минуты, после чего снова оставить настаиваться, но уже всего на 6 часов. Выпивать настойку следует по 100 мл за 30 минут до еды.
Настойка из прополиса: 10 г вещества необходимо залить 70%-ным медицинским спиртом и настоять в течение 12-14 дней в прохладном тёмном месте. Употреблять такое домашнее лекарство нужно 3 раза в день, при этом выпивать настойку в чистом виде нельзя, предварительно 10 капель средства следует растворить в 50 мл воды.

Натуральные соки

Одним из самых эффективных соков является сок, полученный из картофеля. Он обладает способностью обволакивать стенки пищевода, снижать уровень кислотности желудочного сока, устранять изжогу. Кроме того, данный напиток выводит из организма шлаки и токсины, оказывает ранозаживляющее воздействие, уменьшает отёки. Выпивать его нужно натощак хотя бы один раз в день.
При заболеваниях ЖКТ известностью пользуется сок, выжатый из одуванчиков. Приготовить его можно так: в трёхлитровую банку положить головки цветков, всыпать в неё же 0,5 кг сахара и хорошо размять. Принимать полученный сок необходимо 3 раза в день в разбавленном виде: по 5-7 мл, растворённых в 100 мл воды.

В лечении неэрозивного рефлюкс эзофагита также помогает облепиховое масло, которое оказывает ранозаживляющее, обволакивающее и болеутоляющее воздействие на слизистую пищевода и желудка. Масло ягод облепихи следует употреблять натощак трижды в день по чайной ложке. Для усиления лечебного эффекта можно добавить 10%-ную настойку прополиса (в пропорциях 10:1).

Диета

Диетическое питание ˗ неотъемлемая часть лечебного процесса, без которой одни лишь медикаменты попросту не способны справиться с заболеванием. Основная суть диеты при неэрозивном рефлюкс эзофагите заключается в отказе от пищи, вызывающей раздражение слизистых оболочек, а также повышение уровня кислотности желудочного сока. В число таких продуктов входит:

Жареные и жирные блюда;
Острое, пряное, копчёное;
Консервация, маринады и соления;
Фаст-фуд;
Грибы;
Квашеная капуста, бобовые;
Свежие ягоды и цитрусовые;
Газированные напитки, квас, алкоголь, кофе.

Больной, страдающий неэрозивной рефлюксной болезнью, должен увеличить употребление обезжиренного творога, молочных продуктов с низким процентом жирности, слизистых крупяных каш, отварного мяса нежирных сортов, запеченной рыбы, овощей и яблок.

Вся пища должна готовиться на пару либо подаваться в отварном виде. Кроме этого, необходимо пересмотреть режим питания: употребление еды следует разграничить до 5-6 раз за сутки, при этом последний приём пищи должен осуществляться за 3-4 часа до сна. Также рекомендуется отказаться от чрезмерно холодных или, наоборот, слишком горячих продуктов, поскольку такая еда может причинить существенный вред слизистой оболочки как пищевода, так и желудка.

Профилактические меры

С целью предотвращения прогрессирования болезни, а также возникновения возможных рецидивов необходимо придерживаться некоторых профилактических правил, которые в обязательном порядке следует внести в свой образ жизни. Во-первых, это соблюдение диеты, огромное значение которой нужно уделять не только в периоды обострения, но и на этапе ремиссии. Однако этого недостаточно для того, чтобы заболевание вновь не вернулось в прежнее русло. Пациенты, страдающие НЭРБ, должны:

Питаться дробно, но часто;
Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
Контролировать свой вес и не допускать ожирения;
Сохранять баланс между отдыхом и трудовой деятельностью;
Оградить себя от стрессов и нервного напряжения;
Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Существенный вклад в поддержание нормального состояния пищеварительной системы внесёт пристальное внимание к собственному здоровью. Для этого необходимо ежегодно проходить плановый медицинский осмотр и обращаться к специалистам при возникновении первых симптомов, указывающих на сбой деятельности органов пищеварения.

Берут ли в армию с диагнозом неэрозивный рефлюкс эзофагит

Такой вопрос весьма часто задают молодые люди, имеющие данное заболевание. На самом деле дать однозначный ответ не представляется возможным, поскольку каждый конкретный случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Отсрочка от несения военной службы или признание годности осуществляется согласно специально разработанному Расписанию болезней. В пункте б статьи № 59 данного источника говорится о том, что отсрочке подлежат только те юноши, у которых наблюдается гастрит, гастродуоденит или гастроэзофагеальная болезнь, протекающая с определёнными сложностями. К таковым относится:

Регулярное обострение;
Нарушение питания;
Неэффективность медикаментозного лечения;
Неоднократные обращения за медицинской помощью, зафиксированные в карточке больного;
Повторная или длительная госпитализация сроком не менее, чем 2 месяца за последний год.

В остальных случаях молодой человек признаётся годным к службе и получает Б-3 призывную категорию.

Прогноз

Неэрозивная форма заболевания характеризуется благоприятным прогнозом и не представляет существенной угрозы для трудоспособности и жизни человека в целом. Однако это не говорит о том, что патология не нуждается в корректировке и устранении, поскольку НЭРБ является благоприятной почвой для развития язвы пищевода или куда хуже злокачественной опухоли. Поэтому при возникновении первых симптомов, явно указывающих на рефлюкс эзофагит, нужно незамедлительно посетить гастроэнтеролога и пройти все необходимые исследования. Своевременное, а также ежегодное посещение врача, медикаментозная терапия, правильное питание и рациональный образ жизни ˗ вот главные составляющие нормальной работы ЖКТ и здорового состояния слизистой пищевода, в частности.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об особенностях неэрозивного рефлюкс эзофагита в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Елена

Когда у меня начиналась эта болезнь, я и представить себе не могла, что неладное происходит именно с пищеварительными органами. Потому что были симптомы, совершенно неговорящие о рефлюкс эзофагите. Беспокоило першение в горле, отсюда кашель, повышенное слюноотделение. Сначала не обращала на это внимание, но когда подобные вещи стали происходить слишком часто и навязчиво, я забила тревогу. Первым делом обратилась к аллергологу, так как подумала, что у меня аллергия, но по этой части ничего не выявили. Затем я пошла к лор-врачу, который взял у меня несколько мазков, но они тоже оказались в норме. В один прекрасный момент я стала замечать, что эти неприятные ощущения усиливаются тогда, когда я ложусь, и тут до меня дошло, что стоит сходить на ФГДС. И точно, мои догадки подтвердились: рефлюкс эзофагит, хорошо хоть неэрозивный. Сейчас сижу на диете и принимаю лекарства, поэтому болезнь начала отступать.

Андрей

Не так давно пережил не очень благоприятный период, было много проблем как в личной жизни, так и на работе, часто выходил на подработки, практически не отдыхал, вот и заработал НЭРБ. Сейчас меня ничего не беспокоит, думаю, благодаря тому, что сразу же пошёл к врачу и приступил к правильно подобранному лечению. Принимал я «Омепразол», «Пассажикс», «Де-нол» и «Ранитидин». Может, кому-то эта схема будет полезна.