Симптомы, лечение и профилактика грыжи пищевода

Грыжа пищевода принадлежит к хроническим болезням. Нарушения в узкой мышечной трубке и связочном аппарате диафрагмы ведут к существенным патологиям в деятельности всех органов пищеварительной системы.

Всевозможные отклонения отрицательно воздействуют на качество жизни и способны спровоцировать множество неприятных признаков и осложнений. От таких трудностей спасет вовремя установленное диагностическое заключение. Запускать болезнь нельзя, она поддается терапии и повышает шансы на вылечивание тех больных, которые обращаются за лечением при обнаружении первых симптомов.

Что это такое

Грыжа пищевода – это смещение органов брюшной полости в зону груди через диафрагму. Самой часто встречаемой патологией является перемещение петли тонкой кишки, желудка, пищевода. Иное наименование болезни – хиатильная грыжа.

Болезнь, достаточно распространенная. – один человек из пяти заболевает таким заболеванием. В большинстве ситуаций такая болезнь сопровождает язву пищеварительной системы, затяжной гастродуоденит и панкреатит. Каждый второй гражданин РФ после 60-ти лет страдает хиатильной грыжей.

Грыжа выражается несущественными признаками либо их отсутствием вовсе. Как только специалист устанавливает диагноз, у пациентов появляются много жалоб на их невыносимое самочувствие. Определенные категории специалистов полагают, что это заболевание относится к психосоматическим.

Как выглядит

Еда попадает в человеческое тело благодаря рту, далее спускается по пищеводу. Пищевод пролегает в брюшную полость благодаря особому отверстию в диафрагме – пищеводную щель, а далее можно заметить, что пищевод отделяется от желудка диафрагмой, благодаря которой пища попадает в желудок. Там еда будет определенное количество времени перевариваться. Когда процесс переваривания подходит к концу, желудок повышает свой тонус. При этом между пищеводом и желудком есть сфинктер, который должен быть закрытым. В этом время сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой раскрывается, и еда уходит на последующее переваривание.

Перед развитием грыжи пищевода может появиться киста. При ней желудок начинает неправильно реагировать на ту еду, которая в нем находится. При переваривании, нижний сфинктер закрывается, а верхний, наоборот, раскрывается. Желудочное содержимое выходит в пищевод, а это ведет к формированию эзофагита. Если присутствует определенная нехватка витаминов, то может возникнуть и эрозивный эзофагит. Если такие процессы проходят регулярно, то здесь неминуема грыжа пищевода.

При этом сама грыжа пищевода появляется, когда верхняя часть желудка выходит через пищеводную щель в грудину. Там она сжимается сфинктером и выступает в виде гули. Увидеть, как выглядит грыжа пищевода, можно на фото ниже:

Симптомы

Практически у половины пациентов с таким диагнозом отсутствуют клинические выражения патологии и ее находят случайно (при ультразвуковом исследовании, рентгене брюшины или грудины).

Основные признаки пищеводной грыжи:

Болевые ощущения в области живота (согласно статистическим данным и отзывам, этот признак является самым частым).

Зачастую он размещается «под ложечкой», но способен и расположиться в зоне пупка и обладать «опоясывающий» вид;
Повышается боль после принятия пищи и в моментах, когда пациент принимает горизонтальное положение;
Боли становятся менее выраженными после глубокого вдоха, рвоты или отрыжках;
Отдает в область спины между лопатками;
Как правило, болевые ощущения носят ноющий вид, но если в течение болезни добавляется солнечное сплетение, то она приобретает жгучий вид и блокируется, если человек наклоняется вперед.

Отрыжки кислого, горького вкуса после еды.
Отрыгивание после приема пищи – возникновение желудочного содержимого (рвоты) в ротовой полости без предварительного симптома тошноты. Если до такого процесса присутствовали болевые ощущения, то они сокращаются.
Изжога – чувство кислого вкуса в ротовой полости и жгучего чувства за грудью после приема пищи, при наклонах, в горизонтальном положении, а также в ночное время.
Чувство «комка» в груди, появляющийся во время приема пищи, в особенности при потреблении твердой еды. Значительное отличие от прочих болезней: такой «комок» не носит регулярного характера, он исчезает вне употребления еды.
Икота является необязательным, но довольно частым симптомом грыжи пищевода.
Сложности в дыхании, болевые ощущения в области сердца, патологии в сердечном ритме (такой признак является актуальным с иными симптомами из данного перечня).
Болевые ощущения в языке.
Хрипота в голосе.

Сильные болевые ощущения могут демонстрировать формирование осложнений заболевания, патологию в кровоснабжении той части желудка, находящейся в области груди. Подобную грыжу еще называют ущемленной.

Причины

Развитию грыжи часто способствуют некоторые условия и причины:

Послабление мышечного и связочного аппарата пищевода и диафрагмы. Они часто с течением времени утрачивает собственную упругость и уже не могут справиться с возлагаемой на них целью. Это приводит к патологиям в деятельности нижней области пищеводного сфинктера.

Помимо этого, присутствуют и возрастные перемены в мышечных волокнах, образующие пищеводное отверстие диафрагмы. В итоге они ослабевают, что приводит к расширению самого отверстия и созданию предпосылок для грыжи.

Часто с возрастом совершаться рассасывание жировой материи под диафрагмой. Непосредственно такие предпосылки и разъясняют частое развитие грыжи пищевода у людей старше 60-ти лет.

Но в определенных ситуациях такие же предпосылки способны привести к развитию грыжи и у лиц молодого возраста. К примеру, у малотренированных людей с пониженной активностью.

Предрасположенность по наследственному типу. Наследственная предрасположенность выражается во врожденной слабости соединительной материи. По этой причине часто пищеводная грыжа может комбинироваться с грыжей бедра или паха.

К этой же категории можно причислить и астеническое телосложение (удлиненные конечности, тонкие кости, слабо сформированные мышцы), что тоже передается по наследству.

Постоянное либо внезапное увеличение давления в брюшной области ведет к увеличению отверстия пищевода диафрагмы. В итоге определенные внутренние органы либо их части выходят в область грудной клетки.

Самые частые причины увеличения внутрибрюшного давления:

Метеоризм и вздутие живота;
Период вынашивания ребенка (в особенности повторный) либо сложные роды;
Скопление свободной жидкости (асцит), имеющее место при таких заболеваниях, как онкология, сердечная недостаточность, цирроз;
Продолжительный и упорный кашель при болезнях дыхательной системы (к примеру, при затяжном обструктивном заболевании легких грыжа развивается в 50% ситуаций);
Усиленные физические упражнения (поднятие тяжестей) либо тяжелая физическая рабочая деятельность, в особенности при ослабленном мышечно-связочном аппарате;
Рвота непрекращающаяся;
Тяжелая стадия ожирения;
Запоры хронического характера;
Частое переедание;

Сильное подтягивание пищевода вверх, появляющееся по двум причинам:

Патологии двигательных функций пищевода.
Укорочение пищевода из-за рубцовых перемен, чрезмерно подтягивающие пищевод вверх в область грудины.

Травмы в некоторых ситуациях могут стать предпосылкой к формированию пищеводной грыжи:

Открытые нарушения диафрагмы – ранящий предмет (нож, пуля и т.д.) Наносит повреждения, которые проникают через грудную клетку либо брюшину.
Закрытые нарушения диафрагмы появляются при тупых травмах (ушиб брюшины с нарушением либо без нарушений внутренних органов). Кроме того, такие травмы могут возникнуть при внезапном увеличении внутрибрюшного давления.

Врожденная аномалия развития: короткий пищевод либо «грудной желудок». При таком нарушении желудок либо лишь его верхняя часть пребывает в грудной полости, а пищевод находится высоко над диафрагмой. Таким нарушением занимаются детские хирурги.

Помимо всего перечня причин, следует принимать во внимание и то, что тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшает кофеин, никотин, определенные гормональные и медикаментозные средства. Метеоризм и вздутие - причины увеличения внутрибрюшного давления

Формы заболевания

Учитывая анатомические характерные черты, выделяют такие формы грыжи пищевода:

Скользящая (осевая, аксиальная) – свободное прохождение желудочного дна через отверстие пищевода диафрагмы в грудину и самостоятельный возврат в брюшину.
Параэзофагеальная – дистальная пищеводная часть и кардия располагаются под диафрагмой.
Смешанная.
Врожденный укороченный пищевод – несоответствие пищеводной длины высоте грудной клетки, при этом часть желудка может размещаться над диафрагмой в грудине.

Скользящие пищеводные грыжи могут разделить еще на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные либо кардиальные. Параэзофагельные, в свою очередь, бывают антральными либо фундальными.

Диагностика

Первым шагом для обнаружения такого заболевания считается поиск признаков у больного и обнаружения вероятных причин. После этого, требуется провести обследование, при котором возможно обнаружить симптомы заболевания:

Осмотр – при пищеводной грыже грудина почти не двигается при дыхательном процессе, так как есть нарушения в функциях диафрагмы. Если пациент продолжительный период мучается от такого нарушения, живот приобретает впалый вид. Такой признак может не прослеживаться у людей с чрезмерным весом.
Пальпация живота – живот приобретает плотность в верхней части, так как там чрезмерное напряжение мышц. Кроме того, при прощупывании может появиться боль.
Аускультация (прослушивание фонендоскопом) – особой чертой диафрагмальной грыжи является возникновение шума кишечного тракта в грудине. Нормальный звук дыхания, обычно, отсутствует либо существенно уменьшен.

Такого перечня симптомов, как правило, достаточно для того, чтобы предположить данный диагноз. Но с уверенностью подтвердить пищеводную грыжу возможно лишь при помощи инструментальных методов диагностирования.

Рентген или флюорография грудной клетки

Такой способ является недостаточно информативным, но он требуется с той целью, чтобы различить нарушение диафрагмы от заболеваний грудной области.

Рентген пищевода и желудка с контрастным веществом

При отсутствии возможности провести КТ, рентген будет лучшим методом подтверждения грыжи. Для этого пациент перед обследованием выпьет раствор контрастного вещества (как правило, 200 мл Бария), а затем проведут рентген. Пальпация живота

Как приготовиться к рентгену?

Чтобы снимок получился достоверным и качественным, нужно вести подготовку еще за 3 дня до процедуры:

В этот срок пациенту следует придерживаться диетического рациона, в который нужно включать минимальное число клетчатки. Нужно убрать из меню ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупу, молочную продукцию, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.).
За 12 часов до проведения обследования нужно следовать «голодному» рациону и ничего не употреблять в пищу.
В вечернее и утреннее время перед процедурой пациенту поставят очистительную клизму.

Нужно выделить тот факт, что принимать послабляющие препараты не рекомендовано, поскольку они повышают количество свободного газа в кишечном тракте и уменьшают качественность проведенной диагностики.

Ультразвуковое исследование плевральной полости

Вспомогательный метод, используемый при сомнительных итогах рентгена. При помощи УЗИ различают петли тонкого кишечника либо желудка от прочих патологических процессов в грудине. Процесс не нуждается в определенной подготовке и займет около 10-ти минут.

Компьютерная томография груди и живота

При помощи такого исследования грыжа будет определена в 100% ситуаций. Присутствие ложных итогов исключено, так как этот метод диагностики предоставляет отличную визуализацию. К сожалению, исследование дорогое и оборудование может быть только в больших больницах и клиниках. Поэтому врачи часто не назначают такой метод исследования.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это является непросто методом диагностирования грыжи, а полноценной хирургической операцией. Осуществление такого метода простое – на животе делают 2 разреза с длиной 1-2 см. Благодаря им внутрь вводят эндоскопический инструмент, на котором есть камера с источником света. Специалист сможет осмотреть диафрагму и подобрать последующую тактику лечения.

Следует выделить тот факт, что данные процедуры зачастую применяются при чрезмерных травмах живота либо груди. Как способ диагностирования, лапароскопия используется достаточно редко.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

К44.9 – Диафрагмальная грыжа пищевода

Методы лечения

Какими методами вести терапию, принимают решение гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Чтобы составить правильную технологию лечения немаловажна разновидность и характерные черты нарушения (скользящая либо фиксированная грыжа, присутствует ли ущемление органов).

Базовая терапия осуществляется в домашних условиях и включает в себя 4 метода:

Диетическое питание. Рацион обязан быть дробным, не менее 5-ти раз в день принимать пищу, чтобы она имела возможность без препятствий пройти из пищевода в желудочный тракт и далее. Пища должна усвоиться, а не вернуться обратно.

Что следует исключить из рациона? Продукты, задерживающиеся в желудочном тракте либо усиливающие метеоризм: капуста, бобы, грибы, жирная еда. Также запрещены продукты, которые будут увеличивать кислотность в желудке: спиртные напитки, кислые соки, маринад и маринованные продукты, кислая, острая и перченая пища.

Что можно употреблять? Каши, молочные продукты, макароны, подсолнечное и сливочное масло, сушенный хлеб, слизистые супы.

Прием лекарственных препаратов. При лечении диафрагмальной грыжи применяют 6 категорий препаратов:

Антациды (альмагель, маалокс и др.) – способствуют нейтрализации соляной кислоты;
Прокинетики (мотилиум, церукал и др.) – способствуют возобновлению правильного направления движения пищи по желудочно-кишечному тракту;
Блокаторы гистамина (ранитидин, роксатидин и пр.) – сокращают производство соляной кислоты в желудке;
Ингибиторы протонного насоса (омепразол, контралок) – имеют действие идентичное блокаторам гистамина, но у этой категории меньше побочных явлений.
Желчые кислоты (Урохол, урсофальк) – способствуют нейтрализации желчных кислот, если произошел заброс в желудок.

Лечебно-физкультурный комплекс. С целью терапии грыжи пищевода нужно проводить специальные гимнастические упражнения, чтобы укрепить и расслабить мышцы передней стенки живота. К примеру, упражнения:

ИП: лечь набок, голову и плечи положить на подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе расслабить. Спустя 7 дней после таких тренировок живот на выдохе нужно уже втягивать в себя.
Исходное положение стоя на коленях. Вдох – наклоняемся в стороны, обратно в исходное положение – выдох.
ИП лежа на спине, осуществляем повороты туловища в стороны.

Народная медицина. Растения, которые используются при грыже пищевода, способствуют устранению ключевых признаков болезни.
Хирургическое вмешательство. Учитывая причины и разновидность грыжи, осуществляют 4 типа оперативного вмешательства:

Ушивание отверстия пищевода;
Создание из желудочных стенок «муфты» для пищевода;
Формирование клапана в верхней части желудка;
Укрепление связки между пищеводом и диафрагмой.

При таких осложнениях, которые указаны ниже, следует прибегать к оперативному лечению:

Ущемление грыжи;
Кровотечение;
Внедрение одного органа в другой;
В грудину попало множество органов, которые сдавливают сердце.

Лечение без операции

Терапия медикаментозными препаратами без операции обладает чисто симптоматическим видом. Она нацелена на подавление признаков рефлюкс-эзофагита.

Пока больной придерживается рациона диетического питания и соблюдает все рекомендации специалиста, его состояние будет находиться в пределах нормы. Но только пациент перестанет вести прием препаратов и прекратит следовать диете, то болевые ощущения, отрыжка и другие симптомы будут снова возвращаться к нему.

Когда консервативная терапия целесообразна:

Если присутствует скользящая грыжа средней степени без проявленных болей.
Если нет экстренных показаний для проведения хирургического вмешательства.
В пожилом возрасте, в особенности при осложнении организма хроническими болезнями.

При рефлюкс-эзофагите, если не сформировался воспалительный процесс, определяют к лечению антациды и алгинаты, а также прокинетики. Данные препараты способствуют нейтрализации желудочной кислоты. Их воздействие недлительное и по этой причине требуется их частый прием (даже в ночное время).

Операция

Оперативное вмешательство проводится в следующих показаниях:

Выразительные симптомы рефлюкса (мощные болевые ощущения, изжога);
Рефлюкс-эзофагит с симптомами стенокардии;
Осложнения заболевания (сужение пищевода, кровотечение);
Большие объемы грыжи;
Устойчивая фиксация участка пищевода;
Опасность ущемления грыжи;
Параэзофагеальная грыжа;
Дисплазия эпителия пищевода;
Появление осложнений в легких;
Сопутствующие заболевания, которые нуждаются в проведении операции.

Сущность оперативного вмешательства в следующем: требуется устранить грыжевые ворота и ликвидировать причину рефлюкса. При этом осуществляются следующие разновидности операции:

Крурорафия – процесс ушивания пищевода.
Гастропексия – фиксация желудка в правильном месте.
Фундопликация – оборот дна желудка вокруг пищевода для снятия рефлюкса.

При осуществлении фундопликации дно желудка на 360 градусов оборачивается вокруг пищевода. Это провоцирует у пациентов существенное ухудшение жизни. Пациент утрачивает возможность к срыгиванию и рвоте. Отсутствие данных защитных механизмов ведет к вздутию живота при потреблении газированной продукции и болевым ощущениям в животе, если больной переел. Чтобы решить такую задачу современные врачи используют метод фундопликации на 270 градусов. Подобное оперативное вмешательство, проведенное опытным специалистом, полностью сохранит функции желудка.

Основные противопоказания для проведения оперативного вмешательства:

Спаечный процесс в верхней части брюшины;
Ожирение;
Беременность;
Сердечная недостаточность;
Патологии в свертываемости крови.

Пациент после простой операции выписывается спустя 5-7 дней в среднем. Если была проведена лапароскопия, то пациент выписывается спустя 2-3 дня. Последующая терапия проходит в домашних условиях под контролем лечащего врача. Приступать к рабочей деятельности можно спустя 3 недели. Провести проверку результатов нужно через 4-6 месяцев.

Народные средства

Эксперты в области народной медицины говорят, что могут избавить человека от пищеводной грыжи. Они руками нажимают «где надо» на животе, тем самым возвращая желудок в анатомическое состояние. Но нет никаких доказательств, что такое действие способствует устранению пищеводной грыжи.

Народная медицина обладает некоторыми проверенными рецептами:

Перемешать размельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корневища алтея и льняных семян в равных соотношениях по столовой ложке. Все залить литром воды и на протяжении часа настоять. Затем провести кипячение сбора на водяной бане в течение 5-ти минут. Использовать по 100 мл до 6-ти раз в день.
Размельчить сухие листья крыжовника и залить кипятком: на столовую ложку листьев требуется 500 мл воды. Дать настояться в течение двух часов. Пить перед приемом пищи по 100 мл.
Взять 25 г купены и залить ее 400 мл молока. Все перекипятить на медленном огне. Использовать процеженную жидкость 2-3 раза в сутки по 2 столовые ложки.

Возможные осложнения и последствия

Невзирая на причины пищеводной грыжи, заболевание может быть осложнено:

Воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка.
Кровотечением.
Укорачиванием пищевода.
Введением в пищевод слизистой оболочки желудка.
Введением пищевода в органы грыжевого мешка.
Ущемлением грыжи.

Профилактика

Для предотвращения формирования пищеводной грыжи рекомендовано:

Своевременно проводить терапию болезней, которые способствуют формированию этого нарушения.
Регулярно проводить профилактические обследования людям, которые подвержены к группе риска.
Отказаться от всех пагубных привычек.
Вести правильное и сбалансированное питание.
Укреплять мышечный аппарат передней брюшной стенки.
Избегать сильные физические нагрузки.

Избежать всевозможные предпосылки для формирования грыжи не представляется возможным, но можно существенно уменьшить риск ее появления. Для этого нужно вести здоровый образ жизни. Условий, которые вызывают данную проблему, много и множество из них имеет врожденный характер. Очень важно отслеживать собственное состояние и самочувствие своего ребенка, чтобы при обнаружении признаков болезни возможно было вовремя получить помощь медиков.

Лечебная диета и питание

Главной целью, преследуемую многими диетологами, является следование строгим предписаниям в вопросах питания.

Обратите внимание! Пациент с пищеводной грыжей обязан придерживаться диетического питания и употреблять пищу дробно: 5-6 раз в сутки. Потребление еды осуществляется гораздо чаще, чем у здорового человека, но порции у больного должны быть меньше.

К разрешенному перечню продуктов относят:

Сухофрукты (базовый упор на потребление чернослива, помогающий сужению диафрагмы и укреплению связок).
Кисломолочные продукты с уменьшенным содержанием жира (обезжиренный творог, кефир, йогурт).
Нежирное мясо рыбы и птицы, говядины.
Овощные супы (лучше употреблять картофельные или морковные супы, перетертые через терку или сито).
Фрукты – обязательно спелые.
Сухари, замоченные в молоке или чае.
Яйца (готовить всмятку).
Каши, приготовленные на молоке.
Сладкие соки, зеленый чай.

Без правильного диетического питания, который составит грамотный врач, грыжа будет только прогрессировать и доставлять все больше неприятных последствий, которые с течением времени будут накапливаться и могут стать опасными для дальнейшей жизнедеятельности.

При следовании диетическому рациону при пищеводной грыже нужно обязательно исключить из своего питания все вредные продукты:

Изначально требуется отказаться от острых продуктов: лук, перец, чеснок, приправы и соусы. Не стоит потреблять жаренную, копченую и слишком жирную еду.
Категорически нельзя употреблять спиртные напитки, газированные напитки, кофе, энергетики, кислые соки и молоко.
Кроме того, нужно ограничить выбор фруктов. Невзирая на тот факт, что все они довольно полезные полезны, но в ситуации с пищеводной грыжей не разрешено употребление кислых фруктов: виноград, клюква, все цитрусовые, киви, гранат, зеленые яблоки, вишня и прочие.
Многие фрукты и овощи нужно чистить от кожицы, хорошо промывать. Лучше отдавать предпочтение в пользу перетертых фруктов и овощей.

При соблюдении диетического питания, следует помнить, что после приема пищи не рекомендовано сразу ложиться, лучше немного походить. Это поспособствует пищеводу справиться с собственной задачей. Помимо этого, запрещено употреблять пищу на ночь, перед сном. Даже немного кефира перед сном может вызвать обострение. Употребление пищи в строгости за 3 часа до отхода ко сну.

Гимнастика и упражнения

Лишняя масса тела считается первой проблемой грыжи: жир способствует подтягиванию желудка вверх. Неправильная осанка и мышечный тонус увеличивают опасность формирования данной болезни. Не любые упражнения и гимнастику можно осуществлять при пищеводной грыже. Они могут провоцировать повышение давления на диафрагму, затруднять дыхание, расширять отверстие диафрагмы.

Наиболее элементарными и простыми упражнениями будут выступать прогулки в быстром темпе. Они способствуют снятию напряжения, нормализации осанки и приводят в тонус мышцы. Действенными будут прыжки на месте, поскольку в вертикальном положении желудок «уходит» обратно на свое положенное место. Мышцы пресса тренируются умеренными наклонами и приседаниями.

При появлении приступообразных болевых ощущений возможно испробовать следующие упражнения:

Лечь в горизонтальном положении на спину и расслабить тело. Руками промассировать вниз на пару см область грудной клетки. В день можно проводить такое упражнение 3 раза.
Употребить стакан чистой воды, встать на небольшую возвышенность (ступеньку). Прыгать вниз, слегка амортизируя прыжок.

Обратите внимание! Спать врачи рекомендуют на высокой и жесткой подушке, обеспечивающей высоту 10-15 см. Нельзя ложиться после употребления еды.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о симптомах, лечении и профилактике грыжи пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта. Отзывы

Владимир, 63 года:

Никогда не слышал в жизни про то, что бывают грыжи пищевода. Были неприятные ощущения в области живота, дошло все до того, что мне пришлось идти к врачу и проводить обследование, что именно со мной происходит. Хотя врач сразу сказал, что похоже на грыжу пищевода. В итоге диагноз был подтвержден, теперь лечу консервативно свою скользящую грыжу.

Валерия, 54 года:

У меня обнаружили грыжу пищевода не так давно. Лечилась консервативными методами, упражнения, диета. Стало гораздо легче. Теперь в качестве профилактики провожу упражнения и питаюсь правильно, потому что боли сильные, не хочется их возвращения.